tag:blogger.com,1999:blog-23297450979081868622024-03-13T14:35:26.769+01:00Huisartsgeneeskunde in het zorgstelselActuele stand van zaken op het gebied van de huisartsenzorg in Nederland
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comBlogger66125tag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-45518371212326363552014-06-17T10:39:00.001+02:002014-06-18T12:15:13.728+02:00Huisartsgeneeskunde in het zorgstelsel (slotblog)<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">In 2011 werd het eerste exemplaar van <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9X1BfYi0tdVhKUms/edit" target="_blank">mijn boek</a> “<em>Huisartsgeneeskunde
in het nieuwe zorgstelsel</em>”, <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9UEMzU0o4T1gxM0k/edit" target="_blank">overhandigd</a> aan <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9amVSRFFlU2N4NW8/edit" target="_blank">Ab Klink</a>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Een boek over de context van de huisarts met
een overzicht van de externe invloeden op de praktijkvoering. Zoals invloed van
de overheid, zorgstelsel, toezichthouders, verzekeraars en patiëntorganisaties.
Op 20.03.2012 verscheen van dit boek de tweede druk,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>een update,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>met een overzicht van voor de huisarts relevante gebeurtenissen uit het jaar 2011.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Tussen <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/introductieblog.html" target="_blank">1 augustus 2013</a> en heden heb ik
gepoogd met <a href="http://www.antonmaes.nl/" target="_blank">66 blogs</a> commentaar te geven op de actualiteit. Om daarmee een tweede, maar nu digitale, update
van het boek weer te geven. Met deze
slotblog sluit ik deze tweede update af. Hoe staan huisartsen er nu in het zorgstelsel in
juni 2014 voor?<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Arbeidstijden<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Financiële <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/de-arbeidstijd-is-te-beinvloeden.html" target="_blank">consequenties van de arbeidsduur</a> zijn (blijkbaar) alleen
interessant om te bespreken als er “<em>minder</em>” uren (moeten) worden gewerkt (blog:
13.05.2014). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De NZa verzamelt in haar tweede
kostenonderzoek wel gegevens over werktijden, maar weigert als toezichthouder
onderzoek te doen naar een normatieve werktijdbelasting als een van de
bouwstenen bij "veilig" werken en bij de nieuwe bekostiging. Voor een serieuze analyse naar werktijden
zijn de <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9X2h6RlEtVDEzWk0/edit" target="_blank">Meetweek gegevens</a> beschikbaar van VPHuisartsen. Er zijn door mij geen
generalisaties te geven over individuele werktijden.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Met het toegenomen werk (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/het-aantal-contacten-basiszorg-tussen.html" target="_blank">basiszorg</a>,
ketenzorg, ANW, <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9cDc3UExaOXdVWlU/edit" target="_blank">M&I</a>) in de afgelopen tijd <u>en</u> een te verwachten toename in
de komende tijd (transitie WMO), zal de huisarts zelf de <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">eigen grens moeten bewaken</a>, alsmede in het verlengde hiervan de eigen ondersteuning en waarneming moeten regelen. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Bekostiging<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">In 52 van mijn <a href="http://www.antonmaes.nl/" target="_blank">66 blogs</a> speelt de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">bekostiging van huisartsenzorg</a> een
rol. Al jaren zijn huisartsen <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">op <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>weg</a> naar een nieuwe bekostiging huisartsenzorg
en multidisciplinaire zorg. De geboorte lijkt <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/de-nieuwe-bekostiging-is-weer-een-stap.html" target="_blank">aanstaande</a>. De rode draad loopt langs het “<em><a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9ZkNlNWJzeDdvd3c/edit" target="_blank">Onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014 tot en met 2017</a></em>”, <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9YVhiM2FudDczaXM/edit" target="_blank">mijn commentaar</a>, NZa consultatiedocumenten
(2012 en <a href="http://www.nza.nl/95832/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg" target="_blank">2013</a>), mijn commentaar (<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9T2hKZUFfRWd3bGs/edit" target="_blank">een</a>, <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">twee</a>) en de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/05/19/kamerbrief-over-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">voorhangbrief over de nieuwe bekostiging</a> met het <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9czVBUk5yNmNjSWc/edit" target="_blank">3-segmentenmodel</a> van de minister aan de Tweede Kamer. Cruciaal voor het werk van de
huisarts, zal allereerst zijn dat de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/nieuwe-garanties-bij-bekostiging.html" target="_blank">bekostiging van de basiszorg</a> in elk model is
<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Update-over-onderhandelingen-bekostiging.htm" target="_blank">veilig gesteld</a>. Daarnaast moet de ondersteuning op alle terreinen (GGZ, somatiek en management) <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/btw-naheffing-kan-eerstelijns.html" target="_blank">goed</a> geregeld zijn. Een
<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">voorstel over POH</a> financiering heb ik <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/voorstel-bekostiging.html" target="_blank">naar de NZa</a> gestuurd. Wil substitutie
kansrijk zijn, dan zal ook de bekostiging van het <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/de-financiering-van-het-meekijkconsult.html" target="_blank">meekijkconsult</a> geregeld
moeten zijn. En worden betaald uit het segment van waaruit zorg naar eerste
lijn gesubstitueerd moet worden (dus AWBZ en 2<sup><span style="font-size: x-small;">e</span></sup> lijn!).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Budgettaire uitbreiding voor bekostiging
ketenzorg is pas gewenst bij bewezen meerwaarde. Op dit moment is meer budget voor ketenzorg volgens mijn berekening (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">een</a>,
<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/contractering-ketenzorg-komt-met-minder.html" target="_blank">twee</a>) niet beschikbaar. Een tweede harde randvoorwaarde voor zorgsubstitutie is landelijke monitor voor financiering/bekostiging <u>en</u> contractering van te substitueren zorg. Zorgelijk is en wordt de invulling van het S3 segment.
Wat goede huisartsenzorg is, is vaak genoeg beschreven. Maar zie ten behoeve
van bekostiging in S3 innovatie en prestatie maar eens in een zuiver getal of juiste maat
uit te drukken.. (voorschrijven? <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/verwijzen-huisartsen-nu-te-veel-of-te.html" target="_blank">verwijzen</a>? diagnostiek? service? <a href="http://lhv.artsennet.nl/LHVproduct/Richtlijnen-bereikbaarheid-en-beschikbaarheid-huisartsenvoorziening.htm" target="_blank">bereikbaarheid</a>?)? En dat non-discriminatoir en zonder een administratieve ballast!<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Contractering<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Keuzevrijheid voor een zorgaanbieder wordt met <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/opheffen-vrije-artsenkeuze-is-in.html" target="_blank">wetswijziging Artikel13 (Zvw)</a> <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/06/besluit-over-keuzevrijheid-voor.html" target="_blank">duurder betaald</a>. Binnen GGZ, ZBC en ziekenhuis is een contract met een
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">zorgverzekeraar</a> niet meer vanzelfsprekend. <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/06/besluit-over-keuzevrijheid-voor_10.html" target="_blank">Probleem bij verwijzen</a>, vooraf en achteraf, zijn te verwachten als bij verwijzer en patiënt
niet bekend is wie de (jaarlijks wisselende?)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>gecontracteerden zijn. En niet bekend is welke van de <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/solidariteit-staat-bij-betaling-van.html" target="_blank">drie polissen</a> de patiënt heeft. Een huisarts heeft een contract nodig om als praktijkhouder te overleven,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>omdat voor vergoeding van inzet van POH en uitvoering van M&I en ketenzorg een contract een vereiste is!</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-spacerun: yes;"> Dat een huisarts wordt gevrijwaard van veranderingen in artikel 13 Zvw, zegt dus weinig. </span>Bij de <a href="http://www.ineen.nl/onderzoek-contractering-zorggroepen/" target="_blank">contractering</a> van ketenzorg tussen zorggroepen
en zorgverzekeraars zijn nog steeds <a href="http://www.ineen.nl/wp-content/uploads/2014/04/140423-Persbericht-Knelpunten-contractering-zorggroepen-blijven-bestaan.pdf" target="_blank">knelpunten</a>. <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9cVpOdWYtWDZ5T1k/edit" target="_blank">In 2012</a>. Nu <a href="http://www.nivel.nl/sites/default/files/bestanden/Rapport-contractering-zorggroepen-2013.pdf" target="_blank">NIVEL (2014):”</a>
<em>vooral op het gebied van tijdigheid van contracteren, het niet volgen door
zorgverzekeraars en de contractduur blijkt dat de gewenste situatie nog niet is
bereikt</em>”. </span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De bestuursvoorzitter van de NZa, de nu met <a href="http://www.nrcq.nl/2014/06/14/dienstreizen-van-topman-nza-betaald-door-bedrijven" target="_blank">zijn declaratiegedrag</a> zo
onder vuur liggende <a href="http://nos.nl/artikel/660894-nzatopman-slordig-met-declareren.html" target="_blank">Theo Langejan</a>, heeft in 2013 verklaard dat meer inkoopmacht
van de verzekeraar beter is voor de patiënt.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Dit <a href="http://www.skipr.nl/blogs/id1669-toezichthouder-houdt-zorgverzekeraars-uit-de-wind.html" target="_blank">persoonlijke en dubieuze standpunt</a> is ook bij de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/toezichthouder-nza-stelt-zich-onwetend.html" target="_blank">NZa</a> terug te vinden
in <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/marktmeester-nza-scant-de-zorgmarkt.html" target="_blank">haar marktscans</a>. Het <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/grondige-evaluatie-zorgstelsel-laat.html" target="_blank">zorgstelsel</a> zal daarentegen alleen gaan functioneren
bij wederzijdse controle en evenwicht (check and balance) tussen de drie partijen
(verzekeraar, aanbieder en burger) onderling. Met het vermogen voor alle partijen, indien nodig, met countervailing power het stelsel te corrigeren. Een andere noodzaak is boven dit<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zorgveld het functioneren van vijf <em>objectieve</em> toezichthouders…,
dus ook zorgvuldigheid geboden bij <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9V1F4cmluT0kwNG8/edit" target="_blank">IGZ</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/reputatieschade-als-toezichthouder.html" target="_blank">NZa</a> en <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/de-acm-boete-voor-lhv-blijft.html" target="_blank">ACM</a>. Toezichthouders die <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/tussenrapportage-nza-over-zorgfraude.html" target="_blank">anderen de maat nemen</a> en zelf steken laten vallen <u>en</u> onderling hun toezicht <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/de-risicodragers-in-het-zorgstelsel.html" target="_blank">niet afstemmen</a>, zijn <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/06/16/tweede-kamer-de-nza-heeft-gezagsproblemen/" target="_blank">niet functioneel.</a> <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/doorgaan-huidige-zorgstelsel-wordt-als.html" target="_blank">Nederland </a>kan ook van andere zorgstelsels leren (zie: <a href="http://www.commonwealthfund.org/publications/fund-reports/2014/jun/mirror-mirror" target="_blank">The Commonwealth Fund, 13.06.2014</a>), zowel op gebied van kwaliteit als qua kostenbeheersing. </span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Substitutie<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Een Nederlandse bestuursdelegatie uit de wereld van de curatieve zorg
bezocht in 2011 Engeland. Daar werd gesteld (<a href="http://books.google.nl/books/about/Zorg_innovatie_reis_2011.html?id=aaWgXwAACAAJ&redir_esc=y" target="_blank">Coincide, pg 38</a>) dat verplaatsing
van zorg dichter bij huis en naar de eerste lijn voor patiënt gunstig kan zijn,
maar dat deze verplaatsing niet leidt tot lagere kosten. Allereerst nam in
Engeland de <em>vraag naar zorg</em> daarmee toe. En ten tweede namen de <em>kosten</em> toe,
omdat verplaatsing van zorg van tweede naar eerste lijn niet gepaard ging met
een duidelijke afschaling van de inzet van mensen en middelen in de
ziekenhuizen. Deze ontwikkeling met stijging contacten basiszorg <u>en</u> stijging tweedelijns
zorgkosten zien we in Nederland ook. De
oplossing lijkt convenanten met koepels <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(<em>wel</em>) op elkaar af te stemmen, in plaats van
separaat per koepel afspraken te maken. Daarnaast zullen verzekeraars zorg
<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/versterking-eerste-lijn-een-kwestie-van.html" target="_blank">integraal zelf moeten inkopen</a>. Niet alleen dit zorgproces faciliteren en
uitbesteden aan zorggroepen met <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/populatiebekostiging-niet-alles-is-goud.html" target="_blank">populatiebekostiging</a>, maar juist als
zorgverzekeraars, althans binnen dit stelsel, zelf het voortouw nemen en integraal
de zorg (en niet dubbel) inkopen. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>ANW<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Zorgverzekeraars hebben voor de spoedzorg 11 regioplannen opgesteld,
waarin concentratie en specialisatie wordt gemeld en in bepaalde
verstedelijkte gebieden 30% van de SEH’s dicht zouden moeten. Dit zou betekenen
dat bij <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9ZEdBWk1NckNKR0k/edit" target="_blank">deze concentratie van spoedzorg huisartsenzorg fors overvraagd</a> zal
worden en een taakverzwaring voor de huisarts wordt verwacht. Was het aantal
hulpvragen op de HAP tussen 2004 tot 2010 toegenomen met 7,5% per jaar(!),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>in het jaar 2012 zagen we een daling van het
aantal verrichtingen t.o.v. 2011 van 2,3%. Maar dat in 2012 wel bij een
<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/waarde-van-samengaan-hap-en-seh-niet-in.html" target="_blank">kostenstijging</a> van 6% in vergelijk met 2011.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Trend? Door aangescherpte kwaliteitseisen? Dat de meeste consulten op de HAP medisch noodzakelijk zijn
(<a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/144720/meeste-consulten-op-hap-medisch-noodzakelijk.htm" target="_blank">Mout e.a., Medisch Contact 2014</a>), wil nog niet zeggen dat deze consulten ook<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>op de HAP moeten plaatsvinden. De HAP is er
voor niet uitstelbare spoed, voor zorg die niet kan wachten tot het eerst
volgend spreekuur overdag van de eigen huisarts. Dat is een ander criterium dan
het gepresenteerde “medisch noodzakelijk”…. Op mijn HAP ligt het <a href="http://www.nza.nl/98174/139255/858862/dni1034226/2014-HDS-tarieven-juni.pdf" target="_blank">consulttarief (€ 130.19)</a><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>nu een factor 14(!) hoger dan
het consulttarief overdag ( € 9.01). Daarom is een HAP consult alleen doelmatig
bij medische noodzaak <u>EN</u> spoed! Bij de nieuwe bekostiging van
huisartsenzorg praat de vertegenwoordiging van de huisartsenposten wel mee over
de bekostiging van de dagzorg van huisartsen,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>maar is<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de bekostiging van de
eigen ANW zorg nu juist geen onderdeel van deze nieuwe bekostiging(sagenda).<span style="mso-spacerun: yes;"> Maar de kosten van ANW zorg tellen wel mee bij de beheersing van de macrokosten en het daarvoor in te zetten instrument. </span>Opmerkelijk. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>GGZ<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Huisartsen hebben in de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/De-Dokter-9/Artikel-De-Dokter/De-grote-wetswijzigingen-op-een-rij.htm" target="_blank">stelselwijziging</a> met 30% bezuiniging op
tweedelijns GGZ een belangrijke opdracht gekregen bij te dragen aan gepast
gebruik van de <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-ggz-akker-is-omgeploegd-en-opnieuw.html" target="_blank">GGZ</a>. Met steun van een POH-GGZ zal de huisarts meer GGZ zorg
zelf kunnen behandelen. En de huisarts zal (moeten) verwijzen met de principes
van <em>stepped</em> care (meest zinvol en minst ingrijpende zorg regelen) en <em>matched</em>
care ( bij ernstige problematiek de meest passende zorg regelen). In 2014 werkt
naar schatting 72% (<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/De-Dokter-9.htm" target="_blank">LHV, de Dokter, mei 2014</a>) van de huisartsen samen met een
POH-GGZ.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Maar ook zegt 68% van de
huisartsen minder verwijsmogelijkheden naar de GB-GGZ te ervaren. Er zijn nog veel problemen onopgelost. Zoals
daar zijn de hoge administratieve lasten voor de praktijkhouder bij samenwerking
en verwijzing,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>een <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/karige-compensatie-van-het.html" target="_blank">onvoldoende compensatie</a> van het <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/het-werkgeversrisico-bij-inzet-poh-ggz.html" target="_blank">werkgeversrisico</a>, het <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/voor-inzet-poh-ggz-in-alle.html" target="_blank">te laag geschatte macrobudget</a> om POH-GGZ voor heel Nederland te financieren en het te stringent oormerken van gelden
voor consultatie en E-health. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Jeugdzorg<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De nieuwe <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/de-nieuwe-jeugdwet-ziet-het-levenslicht.html" target="_blank">Jeugdwet per 2015</a> houdt in dat huisartsen rechtstreeks naar
alle vormen van jeugdhulp kunnen verwijzen, met de gemeente als nieuwe
financier. Om goed te kunnen verwijzen, willen <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Addendum-Jeugd-beschikbaar-voor-huisartsen-en-gemeenten.htm" target="_blank">huisartsen</a> (wel) weten welke
hulp de gemeente heeft gecontracteerd. De wet verplicht huisartsen en gemeenten
om <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9X2ZfUFE2LXB3d0k/edit" target="_blank">afspraken te maken</a> over de verwijzingen. Gaat dit <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/03/kamerbrief-over-zorgen-van-huisartsen-over-kwaliteit-van-de-jeugdwet.html" target="_blank">spanning opleveren</a>, omdat huisarts (<em>Zvw, recht op zorg</em>) verwijst, maar de gemeenten de verwijszorg inkoopt (<em><a href="http://www.antonmaes.nl/2014/06/budgetten-voor-wmo-en-functioneren.html" target="_blank">Wmo, budgetzorg</a></em>)? Ook
kunnen huisarts en gemeente afspraken maken over een extra investering in
praktijkondersteuning. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Gaat dat
gebeuren? Eigenlijk is de belangrijkste wijziging in de nieuwe wet dat de
financiële en bestuurlijke verantwoordelijkheid voor de jeugdhulp verschuift
van zorgverzekeraars en provincies, naar gemeenten. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Ouderenzorg<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Bij de zorg voor kwetsbare ouderen staat de inhoud van zorg niet ter
discussie. Spoor de kwetsbare ouderen op, voer een screening uit, werk samen
(integrale zorg) en werk met een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9TVkzN01jbFRLdkk/edit" target="_blank">individueel zorgplan</a> en hou <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/140905/rudi-westendorp-gezond-oud-worden-bestaat-niet.htm" target="_blank">rekening met de disability-paradox.</a> Maar hoe <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/05/23/ouderen-van-de-toekomst.html" target="_blank">deze zorg</a> te <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/knelpunten-in-de-ouderenzorg-bij-afbouw.html" target="_blank">organiseren</a> en <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/ook-de-financiering-van-toekomstige.html" target="_blank">te financieren</a>, op
deze vragen blijven de antwoorden schuldig. Voor ketenzorg en MDO is noch budget
noch veel tijd beschikbaar. Met de <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/zorgsubstitutie-binnen-de-ouderenzorg.html" target="_blank">extramuralisering</a> komen meer kwetsbare
ouderen, die voorheen in verpleeghuis of verzorgingshuis zaten, thuis te wonen <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/transitiestress.html" target="_blank">zonder dat cure en care zorg mee “extramuraliseert”.</a><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Allereerst verhuist onvoldoende zorg van de
specialist ouderengeneeskunde (SO) mee naar (t)huis.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/2680/Economie/article/detail/3672539/2014/06/15/Weer-massaontslag-in-de-zorg-55-000-banen-in-gevaar.dhtml" target="_blank">Daarnaast</a> is er een <a href="http://nos.nl/video/661359-ontslaggolf-in-zorg-verwacht.html" target="_blank">ontslaggolf </a>(<a href="http://www.actiz.nl/nieuwsberichten/website/nieuws/2014/tienduizenden-banen-in-de-ouderenzorg-op-de-tocht" target="_blank">Actiz, 2014</a>)
bij verpleegkundigen en verzorgenden terwijl het aantal kwetsbare ouderen
door de dubbele vergrijzing toeneemt. De ZZP classificatie mag dan geen goed criterium zijn<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>voor<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9N0ZHbHRheGdHRlE/edit" target="_blank"> taakherschikking</a> in de medische
curatieve zorg, op dit moment ligt <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9RlpMR1djRzlCTzQ/edit" target="_blank">teveel complexe ouderenzorg</a> (en complexe
gehandicaptenzorg en complexe GGZ zorg) op het bord van de huisarts. Dit geeft
niet alleen overdag problemen bij de zorg voor kwetsbare ouderen, maar ook in
de zorg buiten kantoortijden. De
politiek maakt zich wel <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/06/12/kwaliteit-ouderenzorg-moet-beter.html" target="_blank">druk over de kwaliteit</a> van de <em>intramurale</em> <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id18670-kwaliteit-ouderenzorg-is-onder-de-maat.html" target="_blank">ouderenzorg</a>,
maar mag de <a href="http://www.nursing.nl/Verzorgenden/Nieuws/2014/3/Ontslaggolf-zorg-gaat-ten-koste-van-kwaliteit-1473335W/" target="_blank">focus</a> van ouderenzorg ook richten op de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/kwetsbare-ouderen-verblijven-al-langer.html" target="_blank">kwetsbare oudere
</a><em><a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/kwetsbare-ouderen-verblijven-al-langer.html" target="_blank">thuis</a> en extramuraal</em>.<a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/05/23/ouderen-van-de-toekomst.html" target="_blank"> NIVEL (2014):</a> “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Als mensen echt
niet meer zelfstandig kunnen blijven wonen dan moet er professionele opvang
zijn</i>”.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Welnu, maak dat maar eens
waar..<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Tot slot..<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Het was mij een genoegen om na het schrijven van een boek het
afgelopen jaar te bloggen over het wel en wee van de huisarts in dit
zorgstelsel. Het wel en wee van de huisarts zal wel blijven. Of dit zorgstelsel
ook zal blijven, is nog maar de vraag. Maar het bloggen nu even niet (meer).
Een derde update behoort zeker tot de mogelijkheden. </span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Een ieder gun ik behoud van werkplezier. </span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Tot ooit.</span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span></o:p></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Anton Maes</span></span>Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-22865854207163987172014-06-10T17:25:00.001+02:002014-06-10T21:30:22.463+02:00Besluit over keuzevrijheid voor zorgaanbieder wordt een dans om de macht (II)<br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.antonmaes.nl/2014/06/besluit-over-keuzevrijheid-voor.html" target="_blank">Het is zover</a>. Vanaf 2016 <a href="http://fd.nl/economie-politiek/479224-1406/zorgen-over-groeiende-macht-zorgverzekeraars?visited=true" target="_blank">bepaalt de zorgverzekeraar</a> de
verwijsmogelijkheden naar medisch specialisten en GGZ.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Een <a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/6/Parlement-stemt-voor-vrije-artsenkeuze-1537423W/" target="_blank">politieke meerderheid heeft op 5.6.2014</a>
besloten tot het <a href="http://www.artsenauto.nl/politiek-akkoord-vrije-artsenkeuze/" target="_blank">opheffen van de vrije artsenkeuze</a>. Dit opheffen is in het
recente zorgakkoord over de langdurige zorg <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/opheffen-vrije-artsenkeuze-is-in.html" target="_blank">onderdeel van een politieke deal</a>. Verzekeraars
zeggen nu in die beide sectoren in te gaan kopen op basis van kwaliteit en
prijs. Er komt voor de burgers<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>een derde
polis, een <a href="http://www.unitedinsurance.nl/budgetpolis-of-naturapolis-of-restitutiepolis.php" target="_blank">budgetpolis</a>, zijnde een schrale naturapolis met nul procent
vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Alleen de restitutiepolis, nu bij
25% van de Nederlanders, biedt nog een volledige keuzevrijheid, maar dat is de
duurste polis. In de huidige naturapolis wordt alleen zorg door gecontracteerde
zorgverleners vergoed, waardoor patiënten nu al een deel (20%-30%) zelf moeten
betalen als ze naar een andere, niet gecontracteerde, hulpverlener gaan. De
minister van VWS wil <a href="http://dirkzwagergezondheidszorg.nl/2014/06/06/nietgecontracteerde-zorg-bij-naturapolis-vanaf-2015-niet-meer-vergoed/" target="_blank">al veel langer</a>, met oog op kostenbeheersing in de zorg,
dat zorgconsumenten in mindere mate kunnen gaan bepalen naar welk ziekenhuis
zij gaan en door welke arts zij zich laten behandelen. Voor de burger wordt nu per
2016 de keuzevrijheid ingeperkt. De uitkomst wat op een ongelijk speelveld met
onduidelijke spelregels wel/niet gecontracteerd gaat worden, ligt met markmacht
met een selectieve(re) zorginkoop in handen van de zorgverzekeraar. Het <a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/6/Parlement-stemt-voor-vrije-artsenkeuze-1537423W/" target="_blank">akkoord van 5.6.2014</a> met introductie van de budgetpolis moet de komende jaren linksom of
rechtsom dan ook 1 miljard euro opleveren. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Overigens moet zowel de Tweede Kamer als de
Eerste Kamer nog stemmen over het wetsvoorstel. In deze blog sta ik stil bij
een aantal consequenties. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Voor de burger<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Met een duurdere restitutiepolis, zijn er voor de burger meer
keuzemogelijkheden om zorg te kiezen. Bij de goedkoopste ‘<a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/6/Chris-Oomen-Budgetpolis-is-oplichterij-1534947W/" target="_blank">budgetpolissen</a>’ zal
de variatie in het aanbod beperkt zijn. Hiermee zijn we deels terug in de tijd
met een ‘ziekenfonds’ (<a href="http://www.artsenauto.nl/budgetpolis-schendt-grondrecht-armen/" target="_blank">goedkoop</a>/minder aanbod) en een ‘particuliere’ verzekering
(duurder/meer aanbod). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Een van de reden
om per 2006 een nieuw zorgstelsel in te richten was nu juist het onderscheid
ziekenfonds-particulier op te heffen. Met de beoogde afschaffing van het
zogenaamde ‘hinderpaalcriterium’ uit artikel 13 van de Zvw komt <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/solidariteit-staat-bij-betaling-van.html" target="_blank">de (financiële) solidariteit</a> binnen het stelsel verder onder druk te staan. <a href="https://www.sibbing.nl/Actueel/-Geen-grotere-verschillen-door-akkoord-zorg--" target="_blank">Regering</a> en <a href="https://www.zn.nl/nieuws/zn-nieuws/nieuwsbericht/?newsId=30084941-b4ad-4e22-9deb-06d685b62c13" target="_blank">Zorgverzekeraars Nederland</a> vinden de consequenties van de wetswijziging <a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/6/Schippers-Vrije-artsenkeuze-blijft-1534403W/" target="_blank">wel meevallen</a>. Terecht? Er is weliswaar voor een ieder
hetzelfde basispakket, maar waar en bij wie de zorg gehaald moet worden, wordt
bij de beide naturapolissen bepaald door de verzekeraar. En wie gaat de patiënt
daarover voorlichten? De <a href="http://www.npcf.nl/index.php?option=com_content&view=article&id=5720:patientenfederatie-npcf-stuurt-brief-naar-onderhandelaars-artikel-13-zvw&catid=2:nieuws&Itemid=26" target="_blank">NPCF pleit</a> terecht voor een goede
informatievoorziening,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>maar ziet hier
een taak voor verzekeraars en verwijzers. Maar wat gaat de NPCF <em>zelf</em> doen? De
huisartspraktijk zal <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/informatie-over-eigen-zorgnota-halen.html" target="_blank">niet optreden als administratiekantoor</a> waar
polisvoorwaarden moeten worden uitgelegd. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Voor de zorgaanbieder/huisarts<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Voor zorg <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Zorgverleners-tevreden-met-voortbestaan-keuzevrijheid-patient.htm" target="_blank">in de eerste lijn</a> behoudt de patiënt de vrijheid bij het
kiezen van een eigen zorgverlener. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Maar
zolang de huisarts/praktijkhouder om zakelijk te overleven een contract moet
sluiten met elke verzekeraar (POH, M&I, ketenzorg, modules etc) is van
<a href="http://www.artsenauto.nl/vijf-voor-twaalf/" target="_blank">contracteervrijheid voor de huisarts</a> helemaal geen sprake. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Bij de zorgaanbieders zitten straks 3 polis categorieën
patiënten aan tafel. Gaat dezelfde zorgaanbieder nu een onderscheid maken
tussen die 3 categorieën patiënten? <a href="http://www.dsw.nl/repository/documents/nieuws/dsw_telegraaf_openbrief_2014.pdf" target="_blank">Verzekeraars bepalen</a> straks de polisvarianten
met de ingekochte zorg. Verzekeraars hebben <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">wel een contracteervrijheid</a>. En met
contracteren gaat het nog allerminst voorspoedig. (<a href="http://www.artsenauto.nl/vijf-voor-twaalf/" target="_blank">een</a>, <a href="http://www.artsenauto.nl/geen-onderhandeling-huisartsenzorg/" target="_blank">twee</a>, <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9cVpOdWYtWDZ5T1k/edit" target="_blank">drie</a>, <a href="http://www.nivel.nl/sites/default/files/bestanden/Rapport-contractering-zorggroepen-2013.pdf" target="_blank">vier</a>). De beoogde
besparing met deze wetswijziging zit niet alleen in het niet vergoeden van
niet-gecontracteerde zorg, maar ook in het onder druk zetten van de prijs van
de (dit jaar nog?) wel gecontracteerde zorg. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>In het ziekenhuis en in de GGZ loopt elk
zorgaanbieder nu elk jaar de kans een (deel)contract mis te lopen. Dan resteert
slechts de mogelijkheid <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zorg te verlenen
aan verzekerden met een restitutiepolis. Het is nota bene een <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/6/Chris-Oomen-Budgetpolis-is-oplichterij-1534947W/" target="_blank">zorgverzekeraar (DSW)</a> die heeft gesteld: <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><em>'Zonder
contract hebben zorgaanbieders geen business-case meer. Niemand kan een
inkomstenderving van 30 à 40 procent overleven’</em>…En <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/bij-problemen-met-zorgcontractering.html" target="_blank">wat doet de rechter?</a> De
<a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Verdieping/2014/5/Rechter-neemt-voorschot-op-wijziging-artikel-13-1519710W/" target="_blank">rechter bepaalde onlangs</a> dat een zorgverzekeraar maar <u>60</u> procent hoeft te
vergoeden van een behandeling bij een ggz-zorgaanbieder zonder contract…<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Voor de verzekeraar<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Verzekeraars hebben de minister beloofd met selectievere
zorginkoop<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>een forse besparing te kunnen
realiseren.<span style="mso-spacerun: yes;"> Met deze maatregel krijgen <a href="http://fd.nl/economie-politiek/479224-1406/zorgen-over-groeiende-macht-zorgverzekeraars?visited=true" target="_blank">verzekeraars</a> een <a href="http://fd.nl/economie-politiek/479224-1406/zorgen-over-groeiende-macht-zorgverzekeraars" target="_blank">extra instrument</a> de kostenreductie te realiseren. </span>Maar het inkoopbeleid van
een verzekeraar moet verifieerbaar, transparant en non-discriminatoir zijn. En
daar is dan al het eerste probleem: de validiteit en betrouwbaarheid van kwaliteitsmetingen
van ingekochte zorg bieden geen garanties. Een tweede probleem is het niet
contracteren en daarmee inperken van de vrije zorgaanbiederskeuze voor patiënten
die reeds bestaande behandelrelaties hebben. Een derde probleem is de co-morbiditeit
die tot consequentie kan hebben dat voor verschillende ziekten specialisten in
verschillende ziekenhuizen moeten worden geraadpleegd. <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/6/Chris-Oomen-Budgetpolis-is-oplichterij-1534947W/" target="_blank">Oomen (DSW) voorspelt</a> dat de
naturapolis met tachtig procent vergoeding en de restitutiepolis snel zullen
verdwijnen als de plannen van Schippers doorgaan, omdat verzekeraars die
duurder gaan maken. En was dit kabinet <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>aanvankelijk ook al niet van plan de
restitutiepolissen <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id13742-kabinet-koppelt-restitutiepolis-los-van-basispakket.html" target="_blank">onder de artikel 13 reikwijdte weg te halen?</a> En onder te brengen
bij de aanvullende verzekering? Waarmee de acceptatieplicht komt te vervallen
en de verzekeraar aanvullende eisen kan stellen? Hoe duurzaam blijft nu deze restitutiepolis
dan wel aanwezig <em><u>en</u></em> betaalbaar? <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Tot slot<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/solidariteit-staat-bij-betaling-van.html" target="_blank">Solidariteit</a> betreft ook een financiële solidariteit tussen zieken en
gezonden. Dit betekent dat de gezonde premiebetaler meebetaalt aan de
zorgkosten van een chronisch zieke. Als budgetpolissen zijn geïntroduceerd <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en er komt een op een specifieke doelgroep
gerichte reclamecampagne (bijvoorbeeld gezonde jongeren), dan kan zelfs <a href="http://www.trouw.nl/tr/nl/4516/Gezondheid/article/detail/3567449/2013/12/24/In-basisverzekering-vindt-wel-risicoselectie-plaats.dhtml" target="_blank">risicoselectie plaatsvinden in de basisverzekering</a>. Naast onderlinge solidariteit is een verbod op risicoselectie in de basisverzekering een tweede kroonjuweel van dit stelsel. <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/toezichthouder-nza-stelt-zich-onwetend.html" target="_blank">Daarom</a> moet <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/reputatieschade-als-toezichthouder.html" target="_blank">de toezichthouder</a> nu
al met een nulmeting onderzoeken of bij de <a href="http://www.consumentenbond.nl/zorgverzekering/extra/budget-zorgverzekeringen/" target="_blank">huidige budgetpolissen</a> verzekerden
met een laagrisico zijn oververtegenwoordigd of niet. Dat de meeste huidige
budgetverzekeraars al <a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/6/Schippers-Vrije-artsenkeuze-blijft-1534403W/" target="_blank">klonen zijn van de grote vier</a>, met toestemming van de ACM, maakt dit probleem nog
complexer. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-49850903513645291772014-06-04T21:24:00.002+02:002014-06-04T23:13:28.084+02:00Besluit over keuzevrijheid voor zorgaanbieder wordt een dans om de macht<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Morgen zou in de <a href="http://www.tweedekamer.nl/kamerstukken/detail.jsp?id=2014D19722" target="_blank">Tweede Kamer</a> gesproken over <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2012/03/26/kamerbrief-over-aanpassing-artikel-13-van-de-zorgverzekeringswet.html" target="_blank">aanpassing artikel 13</a> (2012)
van de ZVW. Artikel 13 voorziet op dit moment nog voor in natura verzekerde
zorg in de mogelijkheid dat verzekeraars een lagere vergoeding dan 100% geven
als hun verzekerden naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaan. In de
toelichting bij het artikel wordt gesteld dat die vergoeding niet zo laag mag
zijn dat het voor de verzekerden een “hinderpaal” is om naar een
niet-gecontracteerde zorgaanbieder te gaan. (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/opheffen-vrije-artsenkeuze-is-in.html" target="_blank">zie blog: 23.04.2014</a>). Echter het
vervallen van artikel 13 zal ertoe leiden dat de zorgverzekeraar niet
gecontracteerde zorg helemaal niet meer hoeft te vergoeden. Hierdoor komt er
meer inkoopmacht bij de verzekeraar. Aangezien de zorgverzekeraar ook geen
contracteerplicht heeft, wordt de macht van de zorgverzekeraar nog groter. En of dat nog niet genoeg is, eerder liet ook
al <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/toezichthouder-nza-stelt-zich-onwetend.html" target="_blank">toezichthouder NZa</a> weten dat na invoering van de wetswijziging de zorginkoop
effectiever en goedkoper zal zijn. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(blog: 19.03.2014).<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Verzet verzekeraar<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Op 1.6.2014 schrijft DSW <a href="https://uwgeldwinkel.nl/?nieuws-en-insights/view/id:149" target="_blank">voorzitter Oomen de minister een brief</a>. Hij
stelt dat “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">voor kwalitatief hoogwaardig
en betaalbare zorg <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>het essentieel is dat
de macht tussen verzekerde, de zorgaanbieder, en de zorgverzekeraar in balans
is. De keuzevrijheid van de verzekerde vormt de basis van ons zorgstelsel”</i>
en “ <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Zorgverzekeraars mogen de verzekerde
in hun vrije keuze niet hinderen. Om die reden moeten zorgverzekeraars ook zorg
die niet is gecontracteerd voor een belangrijk deel vergoeden”.<o:p></o:p></i></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Verzet zorgaanbieders<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><a href="http://www.vphuisartsen.nl/nieuws/de-vrije-artsenkeuze-verdwijnt-en-uw-patienten-hebben-geen-idee/" target="_blank">VPHuisartsen</a> is van mening dat het “<em>een fundamenteel burgerrecht is om
in vrijheid je eigen zorgverlener, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>huisarts, medisch specialist, fysiotherapeut,
apotheker, psycholoog, tandarts, diëtist of andere zorgverlener, te kiezen. Meer
keuzevrijheid voor patiënten vormde in 2006 één van de argumenten voor
invoering van de Zorgverzekeringswet. Met afschaffing van de keuzevrijheid voor
burgers, met niet-onderhandelbare contracten voor zorgaanbieders en zonder
contracteerplicht voor verzekeraars, is van enige balans in de zogenaamde
zorgmarkt geen sprake</em>”, stellen deze huisartsen. De <a href="http://www.vphuisartsen.nl/uitgelicht/vphuisartsen-eigen-zorgverlener-kiezen-fundamenteel-burgerrecht/" target="_blank">VPHuisartsen</a> deed voor
vandaag een oproep aan alle Nederlandse zorgverleners om van 13 tot 14
uur een werkonderbreking te houden om patiënten en medewerkers te informeren
over de echte gevolgen van de afschaffing van artikel 13 uit de Zvw.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Antwoord minister: budgetpolis<o:p></o:p></strong></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Nog voor de discussie in de Tweede Kamer is gestart, oppert de minister
dat er <a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/6/Schippers-Vrije-artsenkeuze-blijft-1534403W/" target="_blank">nog een extra polis</a> komt voor mensen “<em>die niet meer voor slechte of
ondoelmatige zorg willen betalen”</em>. Deze derde polis krijgt de naam van ‘budgetpolis’.
De al bestaande naturapolis en restitutiepolis blijven dan bestaan. De
naturapolis vergoedt alleen zorg door gecontracteerde zorgverleners, waardoor
patiënten een deel zelf moeten betalen als ze naar een andere hupverlener gaan.
Bij de duurdere restitutiepolis blijft de volledige keuzevrijheid behouden. Met deze derde polis <u>en </u>behoud van de beide
andere polissen, <a href="http://www.ftm.nl/exclusive/nieuwe-zorgpolis-van-minister-schippers-flauwekul/?utm_source=twitterfeed&utm_medium=twitter" target="_blank">noemde de minister</a> met het wijzigen van artikel 13 de gevreesde
teloorgang van de vrije artsenkeuze: “<em>Nou, dat is met permissie, flauwekul</em>”….<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Reactie Oomen op het fenomeen ‘budgetpolis’<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Een ‘<em><a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/6/Chris-Oomen-Budgetpolis-is-oplichterij-1534947W/" target="_blank">Budgetpolis is oplichterij’</a></em>, want het is niets nieuws, aldus Oomen vandaag.
Oomen voorspelt dat de naturapolis met tachtig procent vergoeding en de
restitutiepolis snel zullen verdwijnen als de plannen van Schippers doorgaan,
omdat verzekeraars die beide polissen duurder gaan maken. "<em>Kleine zorgaanbieders
zonder contract zullen het hoofd niet boven water kunnen houden als steeds
minder mensen voor een restitutiepolis kiezen. Zonder contract hebben
zorgaanbieders geen business-case meer. Niemand kan een inkomstenderving van 30
à 40 procent overleven</em>". En,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zegt Oomen, “<em>het
wordt een race naar de bodemprijs</em>”…<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Commentaar<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Als de budgetpolis de nieuwe naturapolis wordt waarbij er niets
betaald wordt, bij geen contract, dan wordt via deze derde polis alsnog de
keuzevrijheid voor de zorgaanbieder opgeofferd. Ook nu zijn er dus al ‘budgetpolissen’: <a href="http://www.consumentenbond.nl/zorgverzekering/extra/budget-zorgverzekeringen/" target="_blank">hier staan ze!</a> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Het
tweede nadeel is dat er met de introductie van een goedkope polis een <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/solidariteit-staat-bij-betaling-van.html" target="_blank">aanslag wordt gepleegd op de solidariteit</a>. Ook een kenmerk van dit stelsel!! <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Cruciaal is eerst de vraag wat de bewijzen zijn van de overheid/VWS
dat meer (inkoop)macht bij zorgverzekeraars leidt tot een betere zorg, tot betere
betaalbaarheid en betere toegankelijkheid? Nog los van <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht/144903/spong-wijziging-artikel-13-inbreuk-op-grondrecht.htm?utm_source=dlvr.it&utm_medium=twitter" target="_blank">de vele juridische tegenargumenten</a>
die vandaag advocaat Spong aanvoerde tegen het ‘<em>onzalige voornemen van de
minister’</em> om de vrije artsenkeuze op te offeren. Wat zijn de gevraagde bewijzen?
De discussie wordt <a href="http://www.tweedekamer.nl/kamerstukken/detail.jsp?id=2014D19722" target="_blank">binnenkort</a> vervolgd in de <a href="http://www.tweedekamer.nl/kamerstukken/detail.jsp?id=2014D19722" target="_blank">Tweede Kamer</a>(en nog lang erna daarbuiten..?!)<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM </span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-55656765209847984222014-06-03T11:05:00.000+02:002014-06-03T13:52:17.272+02:00Budgetten voor Wmo en functioneren sociale wijkteams zijn bekend<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Door de overheid zijn <a href="http://www.invoeringwmo.nl/sites/default/files/Internetbericht%20verdeling%20macrobudget%20Wmo%202015%20mei%202014.pdf" target="_blank">recent voor 2015 twee budgetten </a>vastgesteld: het
Wmo budget wordt <a href="http://www.invoeringwmo.nl/sites/default/files/Internetbericht%20verdeling%20macrobudget%20Wmo%202015%20mei%202014.pdf" target="_blank">€ 8.023,-</a> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mln en het
macrobudget <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/de-nieuwe-jeugdwet-ziet-het-levenslicht.html" target="_blank">Jeugdwet</a> zal € 3.868 mln bedragen. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Voor de 403 <a href="http://www.zorgvisie.nl/Home/Verdieping/2014/5/Zorgvisie-magazine-juni-2014-1532429W/" target="_blank">gemeenten</a> in Nederland zijn
hiermee ook voor hen de voorlopige <a href="http://www.invoeringwmo.nl/sites/default/files/Bijlage%202%20internetbericht%20mei%20verdeling%20budget%20Wmo%202015%20mei%20-%20verdeling%20per%20gemeente.pdf" target="_blank">gemeentelijke budgetten voor 2015</a> bekend
geworden. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Van het <a href="http://www.invoeringwmo.nl/actueel/nieuws/internetbericht-verdeling-macrobudget-wmo-2015-mei-2014-aanvullende-toelichting-bij-d" target="_blank">totale Wmo budget</a> is
voor gemeenten voor de inzet van sociale wijkteams per <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2015 € 10 mln beschikbaar, een budget wat voor
deze teams vanaf 2017 € 50 mln zal bedragen. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Met de <a href="http://verantwoordingsonderzoek.rekenkamer.nl/2013/rijksbreed/themas/decentralisatie/las-extra-beoordelingsmoment-najaar-2014-voor-het-sociaal" target="_blank">Wmo moeten gemeenten</a> met dit budget op
negen beleidsterreinen van maatschappelijke ondersteuning <a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/11698/Kabinet-Rutte-II/article/detail/3663956/2014/05/30/Staatssecretaris-Van-Rijn-Gemeenten-ga-aan-de-slag.dhtml" target="_blank">beleid maken</a>.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Budget Wmo<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bij de totstandkoming van de budgetten heeft de overheid hulp gekregen
van de Algemene Rekenkamer (<a href="http://www.rekenkamer.nl/uitgavenbeheersingzorg" target="_blank">webdossier uitgavenbeheersing</a>). De Rekenkamer kwam
tot de conclusie dat het BKZ in Nederland structureel wordt overschreden. Met
name het AWBZ fonds bevat een oplopend tekort van naar verwacht € 20 miljard in
2014. Dit tekort wordt betaald met leningen uit de schatkist en toegevoegd aan
de staatsschuld. In het regeerakkoord is daarom vastgelegd dat in 2017 op de
langdurige zorg € 3,4 miljard <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bezuinigd
moet worden. Dat Nederland op zoek is naar een alternatief voor de AWBZ, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zijnde de beoogde gedeeltelijke transitie naar
Wmo en Zvw, is uit <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/onvoldoende-economisch-herstel-zet.html" target="_blank">louter financieel oogpunt</a> al verklaarbaar. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Op de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/doorgaan-huidige-zorgstelsel-wordt-als.html" target="_blank">evaluatiebijeenkomst van de Zvw</a> (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/doorgaan-huidige-zorgstelsel-wordt-als.html" target="_blank">Clingendael,</a>
28.03.2014) werd gesteld (<a href="http://www.bmg.eur.nl/fileadmin/ASSETS/bmg/Onderzoek/Onderzoeksrapporten___Working_Papers/2014/Eindrapportage_Evaluatie_Zorgstelsel_en_Risicoverevening_Amcham-Clingendael_project_maart2014.pdf" target="_blank">van Kleef/iBMG</a>), dat op elke huidige AWBZ patiënt die
in 2015 overgaat naar de ZVW <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>een verlies
wordt geleden van € 380, - per jaar. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>SCP: risico’s en kansen<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Op verzoek van VWS heeft het <a href="http://www.scp.nl/Publicaties/Alle_publicaties/Publicaties_2014/De_Wmo_in_beweging" target="_blank">Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP)</a> de huidige
Wmo geëvalueerd. Het SCP ziet <a href="http://www.scp.nl/Publicaties/Alle_publicaties/Publicaties_2014/De_Wmo_in_beweging_Beknopte_samenvatting" target="_blank">risico’s en kansen</a> bij de nieuwe Wmo. Als <em><strong>risico’s</strong></em>
noemt het SCP, het nog onbekend zijn met de beoogde hoeveelheid vrijwillige
inzet door burgers, de overbelasting van mantelzorgers, een onvoldoende
ondersteuning voor mensen met specifiek psychische problemen, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>een beoogde kanteling in het nieuwe denken die
toch anders kan uitpakken dan bedoeld, onvoldoende inspraak voor/door de Wmo doelgroep,
onvoldoende randvoorwaarden voor gemeenten (40% gemeenten zegt onvoldoende
personele capaciteit te hebben en 60% meent dat het WMO budget tekort schiet). Als
<strong><em>kansen</em></strong> noemt het SCP dat gemeenten zich goed ontwikkelen ten behoeve van hun
nieuwe functie en met elkaar samenwerken, dat nu al meer mensen reeds informele
hulp gebruiken en dat steun van gemeenten zal bijdragen aan de redzaamheid en
participatie van aanvragers en mantelzorgers helpt. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Sociale wijkteams<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Zorgverleners worden gevraagd te participeren in sociale wijkteams. Ook
van de huisarts wordt <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/zorgsubstitutie-binnen-de-ouderenzorg.html" target="_blank">inzet gevraagd</a> bij de uitvoering van de nieuwe WMO. De
LHV voorzag haar leden al van een <a href="http://www.vng.nl/files/vng/nieuws_attachments/2013/20130509-lhv-vng-huisarts-gemeente-samen-werken-in-de-wijk.pdf" target="_blank">toolkit “Huisarts & Gemeente”.</a> En de LHV
laat weten <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Wat-betekent-de-Wmo-voor-de-huisarts.htm" target="_blank">wat de Wmo voor de huisarts betekent</a>. Annemarie Jorritsma,
voorzitter van de Vereniging van Nederlandse Gemeenten, deed ook al een
dringende oproep aan wethouders en met name huisartsen. (<a href="http://www.artsenauto.nl/zet-onzekerheid-om-zekerheid/" target="_blank">Arts & Auto, mei 2014</a>). Citaat: "<em>Het is van het allergrootste belang dat huisartsen betrokken
raken, want zij spelen in de transitie een heel belangrijke rol. Maar als de
onderzoeken juist zijn, hebben huisartsen nog geen beeld van wat er gaat
gebeuren. Dat wordt dan hoog tijd. Ze moeten zo snel mogelijk contact zoeken
met hun gemeente om afspraken te maken</em>”. Het beschikbare <a href="http://www.invoeringwmo.nl/actueel/nieuws/internetbericht-verdeling-macrobudget-wmo-2015-mei-2014-aanvullende-toelichting-bij-d" target="_blank">Wmo budget per 2015</a>
voor het functioneren van het sociale wijkteam bedraagt in 2015 <u>gemiddeld </u></span></span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">€ 25.000
per gemeente. Dat budget is, voor de goede orde, niet alleen voor
zorgverleners. Sociale wijkteams zijn binnen de Wmo namelijk "<em>interdisciplinaire,
ambulante en proactief opererende teams van beroepskrachten vanuit gemeente,
politie, opbouwwerk, woningcorporaties, maatschappelijke dienstverlening en
zorg, die op wijk- en huishoudensniveau (multi)problematiek signaleren en
zorgen dat kwetsbare bewoners </em><a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/kwetsbare-ouderen-verblijven-al-langer.html" target="_blank"><em>op een passende manier</em></a><em> geholpen worden</em>". De
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/ook-de-financiering-van-toekomstige.html" target="_blank">invulling van dit team</a> gaat dus nogal wat verder dan de huidige <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/regel-voor-samenwerking-huisarts.html" target="_blank">samenwerking</a> van
de eerstelijns zorgverleners in de wijk. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En dit gegeven is een risico. Geplaatst naast
overige berichtgeving dat de transitie van zorg richting de Zvw en Wmo <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/transitiestress.html" target="_blank">niet zonder risico’s</a> is! <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(<a href="http://nos.nl/artikel/626353-thuis-wonen-is-wankel-evenwicht.html" target="_blank">een</a>, <a href="http://nos.nl/video/654509-noodklok-over-ouderenzorg.html" target="_blank">twee</a>, <a href="http://nos.nl/video/639370-parlementaire-enquete-over-de-ouderenzorg.html" target="_blank">drie</a>,
<a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/05/30/hulpbehoevende-ouderen-naar-huis-gestuurd-van-rijn-erkent-fouten/" target="_blank">vier</a>, <a href="http://nieuwsuur.nl/video/654700-vanavond-ouderen-in-luier-naar-huis-gestuurd.html" target="_blank">vijf</a>, <a href="http://nieuwsuur.nl/onderwerp/650721-de-zorg-bezuinigen-en-hervormen-kan-dat.html" target="_blank">zes</a>).<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-82212160067732133212014-05-27T17:47:00.000+02:002014-05-27T22:13:51.452+02:00Doorgaan huidige zorgstelsel wordt als beste optie gezien<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">“<em>Aanvullende maatregelen zijn nodig om te bewerkstelligen dat het
zorgstelsel in Nederland, dat sinds 2006 is gebaseerd op gereguleerde
concurrentie tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders, gaat resulteren in een
betere zorgkwaliteit</em>”. Dat is de voorlopige conclusie in het rapport <a href="http://amchampc.org/files/2014/03/Definitieve-Eindrapportage-Evaluatie-Zorgstelsel-en-Risicoverevening_Amcham-Clingendael-project_maart2014.pdf" target="_blank">“Evaluatie Zorgstelsel en Risicoverevening”</a> van het Instituut Beleid & Management
Gezondheidszorg (IBMG) van de Erasmus Universiteit van Rotterdam. Niet stoppen
met dit stelsel, maar juist doorgaan. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Consistent
verder bouwen aan dit zorgstelsel met invulling van de 10 randvoorwaarden lijkt
de beste optie voor het zo goed mogelijk realiseren van <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/solidariteit-staat-bij-betaling-van.html" target="_blank">goede, betaalbare en toegankelijke gezondheidszorg</a>, aldus <a href="http://amchampc.org/2014/04/09/909/" target="_blank">IBMG</a>. Dit IBMG rapport werd op 26.03.2014
gepresenteerd op het <a href="http://amchampc.org/2014/03/28/14e-clingendael-european-health-forum-video-opnames-online/" target="_blank">Clingendael European Health Forum</a>, waar <a href="http://www.rvz.net/over-de-raad/raadsleden/rien-meijerink" target="_blank">RVZ voorzitter Rien Meijerink</a> de dagvoorzitter was. De <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/persberichten/2009/12/04/eerste-evaluatie-zorgverzekeringswet.html" target="_blank">eerste formele evaluatie van de ZVW</a> in
opdracht van de politiek was reeds <a href="http://www.gezondheidseconomie.org/uploads/documents/125.pdf" target="_blank">eind 2009 uitgevoerd door het IBMG</a>. Echter de
2e formele evaluatie wordt nu, zoals Meijerink berichtte, uitgevoerd door de
KPMG. </span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">KPMG<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zal voor de zomer 2014 VWS
en Tweede Kamer over deze 2e evaluatie van de ZVW berichten. Wie de moeite
neemt <a href="http://amchampc.org/2014/03/28/14e-clingendael-european-health-forum-video-opnames-online/" target="_blank">alle presentaties</a> en de discussie van 26 maart op het Forum te horen, zal
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>toch een aantal prikkelende zaken tegenkomen.
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Over risicoverevening<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Risicoverevening is het compenseren van zorgverzekeraars voor
voorspelbare verschillen in zorgkosten tussen burgers (jong-gezond) en burgers (oud-
chronisch ziek).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ofwel, voorspelbaar
winstgevend versus voorspelbaar verliesgevend. Het <a href="http://amchampc.org/2014/04/09/909/" target="_blank">IBMG </a>pleit voor de toekomst voor
een verdere uitwerking van deze vereveningsregeling. <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9OEdjWG1OMzVsSnM/edit" target="_blank">Maar is dat terecht?</a>
Vanuit de zaal werd geopperd dat de huidige regeling al “de beste ter wereld is”
en dat <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/de-risicodragers-in-het-zorgstelsel.html" target="_blank">er grenzen zijn </a>bij verevening van risico’s. De angst bij verzekeraars
is dat als een verzekeraar investeert in <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ziekten met een hoogkostenrisico, zij juist
veel van deze mensen gaan aantrekken. Hierdoor stijgen de kosten nog eens extra.
Kosten die de verzekeraar bij onvoldoende compensatie binnen de verevening zelf
moet betalen. Voorzitter Meijerink probeerde de discussie nog aan te houden,
met de opmerking, maar dat, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>als je als
verzekeraar <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>investeert in goede zorg,
daarna de kosten toch weer zullen afnemen? Helaas viel daarna de discussie stil.
Dat was jammer want de actuele gedachte in 2014 is nu net dat als de populatie
gezonder is <u>en</u> de kwaliteit van zorg beter, juist die combinatie (<a href="http://www.bshealth.nl/demo/articles/images/File/Zorginkoop_inspireert_en_innoveert.pdf" target="_blank">KaiserPermanente/Porter</a>) op termijn een gunstig effect heeft op de kostengroei. Dit
is immers de basisgedachte van de <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/populatiebekostiging-niet-alles-is-goud.html" target="_blank">populatiebekostiging</a> binnen de huidige proeftuinen:
de uit Amerika overgewaaide <a href="http://www.zorginnovatieforum.nl/userfiles/files/INFORMATIE%20TRIPLE%20AIM.pdf" target="_blank">filosofie Triple Aim</a>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Met haar vele aanhangers (‘betere zorg, lagere
kosten’) bij ons in de politiek, bij onze zorgverzekeraars en in het zorgveld. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Over kwaliteit<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dat alle partijen voorstaan de bekostiging te willen veranderen is
bekend. Ab Klink, sinds 100 dagen in dienst bij VGZ, hield een pleidooi voor
integrale inkoop, voor andere productdefinities dan sec verrichtingen en stelde
selectieve <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">inkoop</a> voor van zorg op basis van <a href="http://lhv.artsennet.nl/huisartsenzorg/Kwaliteit/Transparantie-en-indicatoren.htm" target="_blank">outcome</a> en kwaliteit. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://amchampc.org/2014/04/09/presentatie-clingendael-symposium-2014-douwe-biesma-2/" target="_blank">Douwe Biesma (Antonius ziekenhuis</a>) pleitte voor 3-6 indicatoren per
aandoening en meldde dat NVZ ook inzet op uitkomstindicatoren. Maar ook bij de
eerste IBMG evaluatie van de ZVW was het advies al om bij de inkoop beter op
kwaliteit te letten. Maar meerdere malen, ook op deze bijeenkomst bij Clingendael,
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bleek weer hoe moeilijk het is de
gewenste zorgkwaliteit voor benchmarking en inkoop te transformeren naar
outcome-indicatoren. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Wat ik hoorde: “het
goede goed doen” wordt wel betaald,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>maar
“het goede doen” niet. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Inzet voor “gepast
gebruik wordt niet beloond”, er is na alle afwegingen in de spreekkamer juist “geen
fee voor niets doen”. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ook huisartsen
kennen het indicatorenprobleem. Zie bijvoorbeeld maar eens de onderwerpen bij invulling
van het <a href="https://drive.google.com/#folders/0B4xfgq7fr_D9RUNVeHpXVDg1SVE" target="_blank">S3 segment</a> binnen de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/nieuwe-garanties-bij-bekostiging.html" target="_blank">beoogde nieuwe bekostiging</a>. Of zie mijn boek: <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9X1BfYi0tdVhKUms/edit" target="_blank">hfst11 (1e druk).</a> <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Over zorgkosten<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://amchampc.org/2014/04/09/presentatie-clingendael-symposium-2014-pieter-hasekamp-2/" target="_blank">Pieter Hasekamp (ZN)</a> meldde dat Nederland het qua zorg vanuit perspectief
van de patiënt <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>heel goed doet (<a href="http://www.healthpowerhouse.com/files/ehci-2013/ehci-2013-report.pdf" target="_blank">EHCI</a>).
Nederland zit constant in de “Top 3”, aldus Hasekamp, “maar we zijn <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/onvoldoende-economisch-herstel-zet.html" target="_blank">wel duur</a>”.
Dat bleek dan met name op de AWBZ te slaan (‘zo doorgaan zijn de kosten een
factor 4<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>hoger dan gemiddeld’), maar
binnen de cure/ZVW scoort Nederland wat betreft zorgkosten ‘gemiddeld’ (<a href="http://www.skipr.nl/actueel/id15077-oeso-zorgkosten-stijgen-minder-hard.html" target="_blank">OESO</a>). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Hasekamp ziet twee essentiële zaken voor een
goede doorontwikkeling van het zorgstelsel.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Allereerst het bevorderen van transparantie door het inzichtelijk maken
van praktijkvariatie. Als tweede punt noemt ook hij een integrale bekostiging,
louter op gezondheid: een uitkomstbekostiging. Want, aldus ZN, “<em>we moeten de
prijs en het volume beheersen”…<o:p></o:p></em></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<span style="font-family: Verdana;"><strong>Over positieve elementen</strong></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.bd.nl/regio/tilburg-en-omgeving/tilburg/cz-topman-van-der-meeren-meest-invloedrijke-zorgbestuurder-1.4145463" target="_blank">Wim van de Meeren (CZ)</a> zegt in de slotdiscussie dat we nu ook de
zegeningen van dit stelsel moeten tellen. Hij noemt het afremmen van de
kostengroei en de toegenomen transparantie. En we moeten goed de variëteit, die
er toch is, organiseren om de
complexiteit aan te kunnen. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Tot slot meldt het Forum: het perfecte stelsel bestaat niet!<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Kortom, het is nu allereerst wachten op de
KPMG rapportage</span> <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">over <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/grondige-evaluatie-zorgstelsel-laat.html" target="_blank">de noodzakelijke evaluatie</a> ZVW (zal die veel verschillen van het
IBMG rapport??), waarna de politiek in de gelegenheid is de bakens wel/niet te
verzetten.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-47006078170398910982014-05-24T18:24:00.001+02:002014-05-24T18:30:22.536+02:00De risicodragers in het zorgstelsel<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Het <a href="http://www.cbs.nl/nl-NL/menu/themas/gezondheid-welzijn/publicaties/artikelen/archief/2014/2014-031-pb.htm" target="_blank">CBS </a>meldt deze maand dat 2013 het jaar is met de laagste groei van
zorgkosten in de laatste 15 jaar. De uitgaven aan zorg zijn namelijk “slechts”
met 1,6% gestegen.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Waarbij de totale
uitgaven aan de gezondheids- en welzijnszorg In Nederland ruim 94,2 miljard
euro bedragen. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Daarnaast werd deze week bekend
dat bij 700 miljoen lagere gasopbrengsten <a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/2686/Binnenland/article/detail/3660577/2014/05/24/Meevallers-helpen-kabinet-bij-terugschroeven-tekort.dhtml" target="_blank">het kabinet het tekort op de begroting</a> deels naar beneden kan brengen omdat de zorg een <a href="http://nos.nl/artikel/652060-kabinet-heeft-meevaller-16-miljard.html" target="_blank">meevaller van 600 miljoen</a> laat noteren. Goed nieuws voor alle Nederlanders! Of toch niet?<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De groeiremming bij de zorguitgaven heeft bij de grootste verzekeraars
over het boekjaar 2013<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>geleid tot
winsten van ruim 100 tot 500 mln euro (<a href="http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht/142676/achmea-321-miljoen-winst-op-zorgverzekeringen.htm" target="_blank">Achmea</a>, <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/5/Menzis-ziet-winst-dalen-door-premiedaling-1514870W/" target="_blank">Menzis</a>, <a href="http://www.nujij.nl/economie/cz-maakt-minder-winst-door-premieverlaging.27886354.lynkx" target="_blank">CZ</a>, <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/5/VGZ-boekt-forse-winst-1520618W/" target="_blank">VGZ</a>). Deze vier
grootste verzekeraars hebben gezamenlijk 90 procent van de markt in handen. Gelijktijdig
met berichten over deze winsten van zorgverzekeraars zijn er berichten dat
geleverde zorg niet wordt betaald (<a href="http://www.skipr.nl/actueel/id18421-zorgkantoor-houdt-miljoenen-op-de-plank.html" target="_blank">Actiz</a>, <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/4/Verzekeraars-weigeren-Buurtzorg-95-miljoen-1503291W/" target="_blank">Buurtzorg</a>). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En dat in een tijd dat de NZa met fte
uitbreiding wel <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/tussenrapportage-nza-over-zorgfraude.html" target="_blank">onderzoek doet</a> naar onterechte declaraties, maar <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/reputatieschade-als-toezichthouder.html" target="_blank">deze toezichthouder</a> geen onderzoek doet naar wel door professionals uitgevoerde zorg,
die vervolgens deze zorg niet betaald krijgen. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En bij de <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17511-uitgaven-voor-medicijnen-flink-gedaald.html" target="_blank">daling van de kosten van geneesmiddelen</a>, zo prominent door het <a href="http://www.cbs.nl/nl-NL/menu/themas/gezondheid-welzijn/publicaties/artikelen/archief/2014/2014-031-pb.htm" target="_blank">CBS</a> genoemd, zijn beleidsmakers zelf ook <a href="http://www.ing.nl/Images/omzet-en-marges-apotheken-onder-druk_tcm7-130630.pdf?id=20131115100704" target="_blank">niet erg transparant</a> of de toegepaste inkoopmethodiek met afgedwongen
prijsverlagingen en/of <a href="http://www.knmp.nl/downloads/nieuws/nieuws-2012/enquete-preferentiebeleid.pdf" target="_blank">het preferentiebeleid wel zo correct</a> zijn. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Met als doel kostenreductie lijkt ‘<a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/141820/niet-alleen-ranbaxy-komt-uit-india.htm" target="_blank">alles’</a>
toegestaan. </span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Winst van zorgverzekeraars</strong></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/01/beantwoording-kamervragen-over-het-bericht-dat-achmea-gigantische-winst-maakt-op-de-zorgverzekering.html" target="_blank">Winst van de verzekeraars</a> kan allereerst worden teruggegeven aan de
burger <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id14257-winst-zorgverzekeraar-moet-terug-naar-verzekerde.html" target="_blank">als premiekorting</a>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Echter <a href="http://www.nrcq.nl/2014/05/23/zorgverzekeraars-houden-miljarden-achter-de-hand?utm_source=email" target="_blank">zorgverzekeraars hamsteren steeds meer zorgpremiegeld</a>, waarbij dit premiegeld niet naar de zorg
gaat, maar naar beleggingen. Sinds begin 2012 zijn <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Verdieping/2013/9/Zorg-pot-miljarden-euros-te-veel-op-1349419W/" target="_blank">de reserves</a> van de vier
grootste zorgverzekeraars met twee miljard toegenomen (Bron: NRC). Dat komt
neer op 175 euro per verzekerde. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Toezichthouder <a href="http://www.dnb.nl/home/index.jsp" target="_blank">DNB</a> heeft de <a href="http://www.toezicht.dnb.nl/2/50-229401.jsp" target="_blank">kapitaaleisen</a> (<a href="http://www.toezicht.dnb.nl/4/5/12/50-204674.jsp?s=n" target="_blank">SolvencyII)</a> van zorgverzekeraars verhoogd. Maar Nederlandse zorgverzekeraars zitten ver
boven de DNB normen. Zorgverzekeraars moeten sinds 2012 officieel een eigen
vermogen hebben van <a href="http://www.artsennet.nl/blogs/Gastblogs/Marcel-Canoy/Blogbericht-Marcel-Canoy/136374/Zorgverzekeraar-als-melkkoe.htm" target="_blank">minimaal 11 procent</a> van de schadegevallen, maar DNB wil een
buffer van 150 procent op deze minimumeis. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De vereiste solvabiliteit stijgt hierdoor van
3,5 naar 4,2 miljard euro. De feitelijke solvabiliteit, het totale
weerstandsvermogen, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>schijnt zelfs 9
miljard euro te bedragen. Als de grote vier verzekeraars 4 miljard euro aan
premiegeld extra opzij hebben gezet, komt dat <a href="http://www.nrcq.nl/2014/05/23/zorgverzekeraars-houden-miljarden-achter-de-hand?utm_source=email" target="_blank">neer op 350 euro per verzekerde.</a> Maar er is in <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">Nederland</a> amper beroering over de
rechtmatigheid van deze reserves. Het grootste protest komt nog van een
<a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/4/-1495249W/" target="_blank">oud-huisarts</a> en van de <a href="http://www.zorgvisie.nl/PageFiles/66340/Weekoverzicht20.pdf" target="_blank">bestuursvoorzitter van een kleine zorgverzekeraar</a>. Dat
zegt al <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/grondige-evaluatie-zorgstelsel-laat.html" target="_blank">genoeg</a>. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Wie is nu de risicodrager bij niet herinvesteren?<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Als zorg niet goed wordt ingekocht of geleverd is altijd de burger de
risicodrager. Het besparen op de premie is <a href="http://www.vergelijken-zorgverzekering.net/verwachting-meer-mensen-stappen" target="_blank">het belangrijkste motief</a> om jaarlijks
<a href="http://www.zorgverzekering.org/onderzoek-2013/zo-ziet-de-overstapper-eruit/" target="_blank">van zorgverzekeraar te wisselen</a>. Dat kunnen burgers doen omdat premieverschillen
bij basisverzekeringen geen invloed hebben op de dekking. <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/solidariteit-staat-bij-betaling-van.html" target="_blank">Dat weten consumenten</a>.
Want de minister bepaalt immers de invulling van het pakket en de verzekeraar
de hoogte van de premie. Maar deze verzekeraar moet dus wel binnen de basisverzekering
concurreren op basis van de premiehoogte. De verzekeraar wil dus sowieso de
premie laag houden. En zo houden burger (wens: lage premie) en verzekeraar
(wens: lage premie) elkaar <a href="http://www.rvz.net/uploads/docs/Achtergrondstudie_Theorie_en_praktijk_van_menselijk_gedrag_in_een_solidair_zorgstelsel.pdf" target="_blank">gevangen</a> om niet in innovaties te hoeven/willen/durven
investeren. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Uit het <a href="http://amchampc.org/2014/03/26/rapport-evaluatie-zorgstelsel-en-risicoverevening/" target="_blank">rapport (Erasmus universiteit)</a>
over de risicoverevening 2014 blijkt dat verzekeraars nog steeds worden
ondergecompenseerd voor groepen van hoogrisicoverzekerden en overgecompenseerd
voor bepaalde groepen van laag-risicoverzekerden. </span></span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Deze vaststelling zal dus ook bij verzekeraars de behoeften aan
investeren voor specifieke patiëntgroepen niet doen toenemen. Opvallend is dat
risico’s voor verzekeraars altijd <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id18487-klink-meer-diagnosticeren-is-niet-beter.html" target="_blank">zo prominent in de publiciteit</a> komen en
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/de-arbeidstijd-is-te-beinvloeden.html" target="_blank">risico’s</a> van <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/opheffen-vrije-artsenkeuze-is-in.html" target="_blank">zorgaanbieders</a> <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/karige-compensatie-van-het.html" target="_blank">niet</a>. De compensatieregeling (risicoverevening)
voor verzekeraars is <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/133824/perverse-prikkel-kan-verzekeraars-lui-maken.htm" target="_blank">financieel niet zo slecht</a> en met de <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9OEdjWG1OMzVsSnM/edit" target="_blank">afschaf</a> van de
postverevening lopen verzekeraars ook maar een <a href="http://devrijehuisarts.org/asp/juistwinstgevendvoorZVs140412.asp" target="_blank">klein (extra) risico</a>.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Wat is dan de “<a href="http://devrijehuisarts.org/stukkenpdf/AM2SERadviesVeranderingenZorgstelsel070413.pdf" target="_blank"><em>oplossing</em></a>”: prestatiebekostiging?</strong> <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Met prestatiebekostiging kunnen <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">partijen overgaan</a> van competitie op
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/het-aantal-contacten-basiszorg-tussen.html" target="_blank">volume</a> naar competitie op kwaliteit. En dan zonder dat dit extra geld kost,
want de voorwaarden voor <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/verwijzen-huisartsen-nu-te-veel-of-te.html" target="_blank">bonus/malus</a> kunnen <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/populatiebekostiging-niet-alles-is-goud.html" target="_blank">jaarlijks worden bijgesteld</a>. Geheel
conform het kabinetsbeleid. Een deel namelijk van het bestaande budget wordt voor
innovaties geheralloceerd. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Huisartsen
zagen dit al bij de variabiliseringsregeling (<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">bestaand huisartsengeld</a> met een
nieuwe invulling) en gaan dit zien (2015?) bij de nieuwe bekostiging met <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/nieuws/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">het 3-segmentenmodel</a>. Het nieuwe S3 segment van de nieuwe prestatiebekostiging
wordt namelijk <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/de-nieuwe-bekostiging-is-weer-een-stap.html" target="_blank">betaald uit de afbouw van de M&I 13XXX code</a> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>van de huidige bekostiging. Waarbij de prijs/kwaliteit
van de nieuwe zorg in S3 wordt gelegitimeerd met <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de <a href="http://www.zorginnovatieforum.nl/userfiles/files/INFORMATIE%20TRIPLE%20AIM.pdf" target="_blank">Triple Aim-filosofie</a> van <a href="http://www.wikibusinessmodels.com/node/108" target="_blank">Kaiser Permanente</a>
(USA). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Met als nevenverschijnsel een groteske
invulling van het ondersteunend en controlerend apparaat om dit alles mogelijk
te gaan maken. Ontstaan als “<em>zelfrijzend deeg</em>” (<a href="http://www.vphuisartsen.nl/uitgelicht/antoni-van-leeuwenhoek-siert-cover-derde-medz-innovatie/" target="_blank">Med Z 3-2014, pg 29,</a> column
Wouter van de Berg, VPHuisartsen).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Nu al
vallen volgens het <a href="http://www.cbs.nl/nl-NL/menu/themas/gezondheid-welzijn/publicaties/artikelen/archief/2014/2014-031-pb.htm" target="_blank">CBS in 2013</a> de macrokosten van alle beleids- en
beheersorganisaties (3278 mln euro) hoger uit dan de totale huisartsenkosten (2684
mln euro).<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span> </span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-50300599411666271042014-05-20T16:21:00.001+02:002014-05-20T19:54:09.867+02:00De nieuwe bekostiging is weer een stap dichterbij gekomen <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">In de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/05/19/kamerbrief-over-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">voorhangbrief bekostiging</a> huisartsenzorg en multidisciplinaire
zorg (19.05.2014) presenteert de minister van VWS vier uitgangspunten die de
kern van het nieuwe bekostigingsmodel moeten gaan vormen.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>In segment S1 komt voor iedere burger met
vragen over zorg en gezondheid de basisvoorziening huisartsenzorg. In segment 2
komt de zorg met multidisciplinaire <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/regel-voor-samenwerking-huisarts.html" target="_blank">samenwerking</a> om de complexere zorgvragen,
waar vooral (kwetsbare) ouderen en chronisch zieken mee te maken hebben, op een
samenhangende, integrale manier op te kunnen vangen. Segment S3 staat voor
prestatiebekostiging met het belonen van: <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/verwijzen-huisartsen-nu-te-veel-of-te.html" target="_blank">adequaat doorverwijzen</a>, zinnige en
zuinige diagnostiek, doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen en het
verbeteren van service en bereikbaarheid. Het vierde uitgangspunt is het maken
van ruimte voor e-health en preventie. Een <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/05/19/kamerbrief-over-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">voorhangbrief</a> moet gezien worden als
een conceptaanwijzing van de minister. Uitwerking van deze <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">nieuwe bekostiging</a>
is met name ingezet in de periode na het <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2013/07/16/onderhandelaarsresultaat-eerste-lijn-2014-tot-en-met-2017.html" target="_blank">onderhandelaarsresultaat ( 16.07.2013).</a>
Nu is na deze voorhangbrief de Tweede Kamer aan zet om zich uit te spreken. Als
naast de Tweede Kamer ook de convenantpartijen (LHV, InEen, ZN en VWS) in het
bestuurlijk overleg vervolgens akkoord zijn, kan de minister de definitieve
aanwijzing geven aan de NZa. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Commentaar<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Veel eerder door mij genoemde problemen ( <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">document: 07.01.2014</a> en
<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9YVhiM2FudDczaXM/edit" target="_blank">document: 24.07.2013)</a> zijn in de huidige conceptaanwijzing over de nieuwe bekostiging
nog steeds actueel.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ik zal enkele (financiële)
problemen nog eens benoemen.<o:p></o:p></span></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><strong>Concrete bedragen ontbreken</strong>. Nog steeds ontbreekt bij de invulling van
de drie segmenten het noemen van euro’s van de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/nieuwe-garanties-bij-bekostiging.html" target="_blank">beschikbare budgetten</a>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Hoe kunnen huisartsen e.a. en hun besturen nu
<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/introductieblog.html" target="_blank">“zinvol”</a> innoveren als ze niet weten, inclusief na monitoring, <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">wat vooraf het concrete beschikbare budget is?</a> Dat is met name risicovol voor segment S2.
Immers daar geldt het vrije tarief, daar wordt “<em>fors ingezet op
multidisciplinaire samenwerking”,</em> inclusief met ketenuitbreiding en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>daar blijft de GEZ financiering behouden. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Wel stelt de minister steeds dat het budget
100% (Miljoenennota) is met de reeds bekende verdeling 75% (S1) en 15% (S2) en 10% (S3), maar
de absolute bedragen van huidige kosten en nieuw budget ontbreken. Terwijl simpel is te berekenen dat budgetten
voor <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/het-werkgeversrisico-bij-inzet-poh-ggz.html" target="_blank">inzet POH-GGZ</a> en <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/contractering-ketenzorg-komt-met-minder.html" target="_blank">ketenzorg</a> amper (of niet) voldoen. <o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/de-financiering-van-het-meekijkconsult.html" target="_blank">financiering </a>en organisatie van het <strong>meekijkconsult.</strong> De financiering
hiervan moet komen uit het budget van de geconsulteerde <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>aanbieder. En niet uit het huisartsenkader!
Ook vind ik het zorgelijk dat bestuurders van organisaties of huisartsen zelf
een deel van de zorginkoop moeten (of willen?) gaan doen. De inkoop van
zogenaamde onderlinge dienstverlening (GGZ, ouderenzorg,
medisch-specialistische zorg), maar ook de integratie van farmaceutische zorg
in de ketenzorg etc, laat deze inkoop toch a.u.b. bij de partij die binnen de
ZVW ook de zorginkoop moet doen (en met een zorgplicht voor de klanten ook moet
garanderen): de zorgverzekeraar!<o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><strong>Macrofinanciering en BTW</strong>. Partijen hebben in het
<a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2013/07/16/onderhandelaarsresultaat-eerste-lijn-2014-tot-en-met-2017.html" target="_blank">onderhandelaarsresultaat</a> afspraken gemaakt over het monitoren van gecontracteerde
substitutie. Met kwartaalrapportages. Maar waar zijn deze rapportages nu op het
moment dat we moeten besluiten? <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Er is geen
oplossing voor <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/05/btw-naheffing-kan-eerstelijns.html" target="_blank">het BTW probleem</a>. Het woord “BTW” komt in de voorhangbrief niet
voor. Terwijl er grote BTW risico’s zijn voor zorgverleners bij met name
detachering van POH-GGZ en bij financiering van overhead bij GEZ en
zorggroepen. <o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Veel nog <strong>niet geregelde zaken</strong>, die wel zijn toegezegd. Er ontbreekt
nog een financiële effectanalyse op praktijkniveau en de M&I
transitie/afbouw staat niet vermeld. Ook zijn de nieuwe zorgprestaties in
ketenzorg niet uitgewerkt, alsmede ontbreekt nog de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tarifering van 13 andere prestaties (zie
voetnoot pg 11). <o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><strong>Macrobudgettaire beheersing.</strong> De minister behoudt de mogelijkheid om
bij overschrijding de kosten te drukken met het inzetten van een generiek MBI
en kan nog steeds bij de huisartsenzorg tariefmaatregelen inzetten<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(slotalinea pg14). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De minister is in deze brief zeer vaag als het
gaat om bescherming van de basiszorg van huisartsen: “ <em>ontwikkelingen in
segment2 en segment 3 mogen, zo geven partijen aan, de basisvoorziening niet
onder druk zetten…”</em> (4e alinea, pg5). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Maar dat is andere taal dan de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-krijgt-garanties-voor-basishuisartsenzorg.htm" target="_blank">LHV haar leden heeft bericht</a>. Huisartsen hebben, aldus de LHV, de garantie dat er <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9TDUycEFaOXlPUzg/edit" target="_blank">in de toekomst niet wordt gekort</a> op de basiszorg als er <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-wil-dat-afspraken-akkoord-nagekomen-worden.htm" target="_blank">meer geld naar ketenzorg</a> gaat. Dat was
de uitkomst van bestuurlijk overleg (31.03.2014) en deze tekst moet m.i. in de
toekomstige VWS aanwijzing <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/reputatieschade-als-toezichthouder.html" target="_blank">aan de NZa expliciet worden opgenomen</a>. Een mooie
taak voor bestuurders en de Tweede Kamer?! <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/nieuwe-garanties-bij-bekostiging.html" target="_blank">Het kan maar duidelijk zijn</a>.<o:p></o:p></span></span></li>
</ol>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Tot slot..</strong></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De minister erkent dat na invoering van het <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/populatiebekostiging-niet-alles-is-goud.html" target="_blank">model per 2015</a> nog
belangrijke stappen gezet moeten worden. Ze verwacht daarbij dat de
<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/03/03/rapport-kenmerken-van-individuen-als-voorspellers-van-zorgvraagzwaarte-op-populatieniveau-een-verkennend-onderzoek.html" target="_blank">doorontwikkeling</a> van het model voortvarend <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/versterking-eerste-lijn-een-kwestie-van.html" target="_blank">door partijen wordt opgepakt</a>. Echter
<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">een goede start</a>, dat is het waar zorgaanbieders nu <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>op zitten te wachten. Een eerder pleidooi de
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/uitstel-bekostiging-beste-optie.html" target="_blank">bekostiging uit te stellen</a>, heeft nog steeds mijn voorkeur, als de hier genoemde
punten niet bijtijds zijn uitgewerkt. Het gelijktijdig invoeren van een nieuwe
bekostiging (drie segmenten) <u>met</u> een <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/transitiestress.html" target="_blank">stelselwijziging</a> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/kwetsbare-ouderen-verblijven-al-langer.html" target="_blank">ouderenzorg</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/de-nieuwe-jeugdwet-ziet-het-levenslicht.html" target="_blank">jeugdzorg</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-ggz-akker-is-omgeploegd-en-opnieuw.html" target="_blank">eerder GGZ</a>) is <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9YVhiM2FudDczaXM/edit" target="_blank">niet zonder risico's.</a> Ervaringen uit 2006 (ZVW <u>en</u> nieuwe bekostiging) met een <a href="http://e-declareren.landingzone.nl/article.php?mid=6&aid=61" target="_blank">veegploeg</a>, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><a href="http://www.zorggeenmarkt.nl/bericht/7344/060426-hoogervorst_geen_problemen_met_bevoorschotting.html" target="_blank">bevoorschotting</a>,
het digitale kwartje, troubles met <a href="http://devrijehuisarts.org/stukkenpdf/Hefboombericht200207.pdf" target="_blank">Famed/</a>LDD zijn nog niet uit mijn geheugen
verdwenen. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-2804552821020926602014-05-13T19:47:00.001+02:002014-05-14T07:11:05.759+02:00De arbeidstijd is te beïnvloeden<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Staatssecretaris Martin van Rijn berekende dat als gevolg van de
aanstaande extramuralisering van ouderenzorg de huisarts er in 2014 ongeveer
1,5 cliënt bij zal krijgen. Dit antwoord stond te lezen als <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/28/kamerbrief-over-het-bericht-dat-huisartsen-alarm-slaan-over-de-ouderenzorg.html" target="_blank">reactie op een Kamervraag</a> over het bericht dat “<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><a href="http://nos.nl/artikel/626351-alarm-huisartsen-over-ouderenzorg.html" target="_blank">huisartsen slaan alarm over ouderenzorg</a></i>”. De LHV had allereerst gemeld dat uit een eigen
ledenraadpleging was gebleken dat driekwart van de huisartsen had aangegeven te
merken dat meer ouderen thuis nu al<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>problemen oplevert. Daarnaast had de LHV voorzitter tijdens een
hoorzitting van de Vaste Tweede Kamercommissie VWS gemeld dat door het wetsvoorstel
Wlz (met de extramuralisering) er <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/zorgsubstitutie-binnen-de-ouderenzorg.html" target="_blank">meer zorgtaken bij de huisarts</a> terecht zouden
komen. En dat juist, aldus de LHV voorzitter, voor patiënten die veel meer tijd
vergen dan de ‘gemiddelde’ patiënt. Daardoor kunnen huisartsen per persoon
minder patiënten goede zorg leveren, aldus Steven van Eijck. Waarna hij </span>stelt
dat o<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">m
de toenemende zorgvraag het hoofd te kunnen bieden, de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHVpleidooi-voor-kleinere-huisartspraktijken-leidt-tot-Kamervragen.htm" target="_blank">normpraktijk van de huisarts kleiner zal moeten worden</a>: van 2350 (2013) en nu 2168 (2014) naar straks
circa 1800 patiënten. Hetgeen betekent dat om aan de zorgvraag van alle
inwoners te kunnen voldoen, er zo’n 20 procent extra huisartsen moeten
komen.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Met dit antwoord op een
Kamervraag <a href="http://huisartsvandaag.nl/nieuws/27/Nieuws/27466/Staatssecretaris-Van-Rijn:-" target="_blank">relativeert de staatssecretaris dus de extra verwachte werkdruk en tijdsinvestering</a> voor huisartsen bij de AWBZ afbouw. Terecht? En dan: einde
discussie?<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong><a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/knelpunten-in-de-ouderenzorg-bij-afbouw.html" target="_blank">Transitie ouderenzorg<o:p></o:p></a></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De staatssecretaris weet in <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/28/kamerbrief-over-het-bericht-dat-huisartsen-alarm-slaan-over-de-ouderenzorg.html" target="_blank">dezelfde Kamerbrief</a> nog wel te melden</span>
dat t<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ussen
1980 en 2010 het aantal verzorgingshuisplaatsen is afgenomen van ongeveer
150.000 naar 84.000 terwijl het aantal 80-plussers in dezelfde periode meer dan
verdubbeld is. En is met meer multimorbiditeit bij <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/kwetsbare-ouderen-verblijven-al-langer.html" target="_blank">méér kwetsbare ouderen thuis</a>
binnen een <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/ook-de-financiering-van-toekomstige.html" target="_blank">verder vergrijzende bevolking</a> de contacttoename in de
huisartspraktijk dan al niet gedeeltelijk verklaard? En de huisarts zal ook een rol
krijgen bij de hulp voor een kwart van de ouderen die zegt voor hun gevoel
weinig ‘regie’ over het eigen leven heeft en hierbij verwacht dat het op eigen
kracht niet zal lukken lang ‘zelfredzaam’ te blijven. (<a href="http://www.nivel.nl/nieuws/kwart-ouderen-ervaart-weinig-regie-over-leven" target="_blank">NIVEL 2014</a>). <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Tot slot zal verschraling in de “care” voor ouderen <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/regel-voor-samenwerking-huisarts.html" target="_blank">in de “cure” terugkomen</a>.
</span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><strong>Maar niet alleen een transitie van ouderenzorg...</strong></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Naast de <strong><em>ouderenzorg</em></strong> wordt er van de huisarts ook inzet verwacht bij
organisatie van de andere decentralisatietransities. Allereerst bij de <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-ggz-akker-is-omgeploegd-en-opnieuw.html" target="_blank">inhoud van de GGZ</a> met de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/het-werkgeversrisico-bij-inzet-poh-ggz.html" target="_blank">inzet van een POH GGZ</a>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Het organiseren binnen de <strong><em>GGZ</em></strong> van het
meekijkconsult, e-health, het opzetten van een transmurale zorgpaden <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(depressie, angst, verslaving etc), dit alles
staat zowel qua <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/inzet-poh-ggz-in-huisartspraktijk-wel.html" target="_blank">uitvoering</a>, qua <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/contractering-ketenzorg-komt-met-minder.html" target="_blank">organisatie</a> en qua <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/voor-inzet-poh-ggz-in-alle.html" target="_blank">financiering </a>nog in de
kinderschoenen. Ook binnen de <a href="http://www.nivel.nl/nieuws/huisarts-wil-zorg-bij-verstandelijke-beperking-verbeteren" target="_blank">gehandicaptenzorg hebben huisartsen hun zorgen</a> over
het werk wat op ze afkomt. Bijna 60 procent van de <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht-1/144233/verstandelijk-gehandicapten-knelpunt-huisartsen.htm" target="_blank">huisartsen voorziet problemen</a> als ze meer patiënten met een <em><strong>verstandelijke beperking</strong></em> in hun
praktijk krijgen. Binnen de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/03/kamerbrief-over-zorgen-van-huisartsen-over-kwaliteit-van-de-jeugdwet.html" target="_blank">jeugdzorg maken huisartsen zich zorgen</a> over hun
onafhankelijke poortwachtersfunctie. Huisartsen kunnen alleen poortwachter zijn
als gemeenten een fatsoenlijk <em><strong>jeugdzorg</strong></em>aanbod garanderen. Maar bijna de helft van de gemeenten
betwijfelt of zij alle kinderen in de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/de-nieuwe-jeugdwet-ziet-het-levenslicht.html" target="_blank">jeugdzorg</a> kunnen helpen met het geld dat
het Rijk beschikbaar stelt. Een vijfde zegt zelfs ronduit dat dit niet gaat
lukken (<a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/2686/Binnenland/article/detail/3607719/2014/03/05/Gemeenten-niet-klaar-voor-overgang-jeugdzorg-in-2015.dhtml" target="_blank">bron: Volkskrant</a>). Kortom, er staat (niet alleen) de huisarts nog heel wat extra werk te wachten.
Met <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/transitiestress.html" target="_blank">transitiestress</a>? <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Arbeidstijdenwet<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">In 1996 is de <a href="http://devrijehuisarts.org/asp/arbeidstijdenwet091102.asp" target="_blank">Arbeidstijdenwet </a>ingevoerd. Artsen (bvb huisarts,
medisch specialist en tandarts) werden hierbij uitgezonderd van de hier bij wet
vastgelegde arbeids- en rusttijdenregeling.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Voor deze categorie beroepsoefenaren is destijds deze uitzondering
gemaakt, omdat werd aangenomen dat “ <em>zij op grond van hun zelfstandigheid en de
professionele individuele verantwoordelijkheid in staat zijn een evenwicht te
bewaken tussen de persoonlijke belastbaarheid en de feitelijke belasting als
gevolg van de patiëntenzorg</em>”. (Brief minister VWS, IBE/BO-2300060, 19.07.2002).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De behoefte van artsen om de arbeidstijden en
rusttijden te verbeteren bleef er overigens wel degelijk (<a href="http://devrijehuisarts.org/asp/analyseArbeidstijdenw201102.asp" target="_blank">DVH</a>, <a href="http://www.regioplan.nl/publicaties/rapporten/arsten_en_de_arbeidstijdenwet_second_analyse_atw" target="_blank">Regioplan</a>). <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Werklast/werkdruk<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/08835/de-werkdruk-van-de-huisarts-1.htm" target="_blank">LINH (contacten</a> met huisartsdossier per patiënt)</span></span><br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: currentColor; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.7pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1996<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.7pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1997<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.7pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1998 <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.75pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1999<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.75pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2000<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.75pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2001<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.75pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2002/2003<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.7pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>5.7<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.7pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6.0<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.7pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6.2<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.75pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6.0<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.75pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6.2<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.75pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6.3<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 64.75pt;" valign="top" width="86"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6.6<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De stijging tot 2002 komt vrijwel uitsluitend tot stand door hogere
contactfrequentie bij 75-plussers. Tussen 1987 en 2001 is de vraag naar
huisartsenzorg met ongeveer 10% toegenomen (<a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/08631/de-werkdruk-van-de-huisarts.htm" target="_blank">NIVEL, van de Berg</a>). “<em>Door slimmer
organiseren doet huisarts meer in minder tijd”</em>, kopte het NIVEL destijds. In die periode
zijn huisartsen minder uren gaan werken: van gemiddeld 53 naar 44 uur. Nu werkt 88% van de huisartsen “parttime”
(<a href="http://www.vphuisartsen.nl/meetweek/resultaten-meetweek-2012-beschikbaar/" target="_blank">Meetweek VPHuisartsen</a>). Minder uren werken is een mogelijkheid die een
huisarts heeft om de werklast te temperen. Immers de NZa heeft al decennialang de
werkbelasting in haar tariefformule op de verkeerde plaats gezet, zodat meer verricht
werk bij deze toezichthouder leidt tot …een lager tarief. (<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-dubieuze-reputatie-van-de-nza-bij.html" target="_blank">blog: 14.9.2013</a>). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>In het laatste <a href="http://www.nza.nl/publicaties/nieuws/NZa-publiceert-eindrapport-kostenonderzoek-huisartsen/" target="_blank">NZa kostenonderzoek over de jaren 2009/2010</a> zijn de arbeidsuren van huisartsen (wel) meegenomen, maar in
het <a href="http://www.nza.nl/95832/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg" target="_blank">NZa voorstel over de nieuwe bekostiging</a> zijn daar om niet begrijpelijke
redenen geen consequenties aan verbonden (<a href="http://www.vphuisartsen.nl/uitgelicht/tweede-editie-medz-teken-van-huisartsenbekostiging/" target="_blank">interview MedZ, 2014-2</a>). Van de NZa hoeft de huisarts op dit dossier dus <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/reputatieschade-als-toezichthouder.html" target="_blank">geen steun</a> te verwachten. Voor <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/122991/werkdruk-huisartsen-is-riskant-hoog.htm" target="_blank">informatie</a>
over de <em>huidige</em> <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/federatienieuws/federatiebericht/128393/huisartsen-gezondheidscentra-vinden-werkdruk-hoog.htm" target="_blank">werklast <u>en</u> werkdruk</a> van huisartsen verwijs ik naar mijn arbeidsanalyse
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/inkomsten-huisarts-wederom-onderwerp.html" target="_blank">blog:/slotalinea: 8.12.2013</a>) <u>en</u>
naar berekende contacttoename 2006-2012 op basis van Vektiscijfers (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/het-aantal-contacten-basiszorg-tussen.html" target="_blank">blog:24.3.2014</a>). Ook <a href="http://www.nivel.nl/NZR/contacten-huisartsenpraktijk" target="_blank">bij LINH</a> valt de laatste jaren de stijging van het aantal
telefonische contacten op. Al met al had de staatssecretaris wel wat meer
energie mogen steken in <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/28/kamerbrief-over-het-bericht-dat-huisartsen-alarm-slaan-over-de-ouderenzorg.html" target="_blank">het beantwoorden van genoemde Kamervraag</a> over de
werkbelasting van huisartsen.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>En de huisarts zelf?<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Een discussie over werktijden is <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/144026/vermoeidheid-en-veiligheid-gaan-niet-samen.htm" target="_blank">recent in Medisch contact</a> gestart.
Vermoeidheid bij artsen zou een risicofactor zijn bij het maken van fouten. </span></span><br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: currentColor; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 453.1pt;" valign="top" width="604"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Voorbeeld: exclusief ANW en nascholing werkt de huisarts in 2012
60,6 uur per week (<a href="http://www.vphuisartsen.nl/meetweek/resultaten-meetweek-2012-beschikbaar/" target="_blank">Meetweek</a>). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>In 2012
was de normpraktijk: 2350. Als 16,2 mln mensen huisartsenzorg nodig hebben
(niet elke Nederlander heeft een huisarts nodig), zijn er 6894 fte huisartsen
nodig. Als bvb de arbeidsinzet wordt verminderd naar 50 uur, dan wordt de
<a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/91056/de-huisarts-heeft-te-veel-patienten.htm" target="_blank">nieuwe normpraktijk</a> 50/60,6 x 2350 = 1939 ingeschreven patiënten (bij lineair
verband tussen inzet en aantal patiënten). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ofwel: dan zijn er 8355 fulltime huisartsen
nodig.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Een noodzakelijke stijging van het
aantal huisartsen van ruim 21%.</span></span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">In het <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/144026/vermoeidheid-en-veiligheid-gaan-niet-samen.htm" target="_blank">MC artikel</a> staat in de slotalinea: ..<em>dan zijn er twee opties:
de zorg wordt veel duurder of iedere arts krijgt minder geld. Geen van beide
opties zal zonder slag of stoot gebeuren…<o:p></o:p></em></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Maar wordt het financiële aspect van zorg dan alleen urgent bij <i style="mso-bidi-font-style: normal;"><u>minder</u></i> werken? Een opmerkelijk
voorbeeld van Hollandse koopmansgeest. De huisarts zal dus <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">zelf de grens van tempo en volume van substitutie moeten bewaken</a>. En als er een probleem is met
de arbeidstijd, dan geldt ten allen tijden: maak voor de oplossing van dat <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/122991/werkdruk-huisartsen-is-riskant-hoog.htm" target="_blank">eigen probleem</a> je niet afhankelijk van een <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/bij-problemen-met-zorgcontractering.html" target="_blank">andere partij</a>. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-63581147800771107882014-05-07T09:15:00.004+02:002014-05-07T12:57:34.323+02:00Btw-(na)heffing kan eerstelijns samenwerking negatief beïnvloeden <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Samenwerkende eerstelijns zorgaanbieders lopen bij hun samenwerking binnen
de eerste lijn financiële risico’s met kans op naheffingsaanslagen op gebied
van BTW.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Dit stelde btw-specialist
<a href="http://www.htbelastingadviseurs.nl/portfolio/esther-tissen-2/" target="_blank">Esther Tissen</a> (<a href="http://www.htbelastingadviseurs.nl/?option=com_content&view=article&id=50&Itemid=54" target="_blank">belastingadviseur</a>) op de laatste ledenvergadering (24.4.2014) van
VPHuisartsen in Amersfoort. Eerder had zij al op <a href="http://www.mednet.nl/nieuws/id7807-huisartsen-lopen-financiele-risicos-door-btw-problematiek.html" target="_blank">laten optekenen</a> dat veel
zorgaanbieders niet op de hoogte zijn van de btw-problematiek die er momenteel
speelt. De oplossing van dit actuele btw-onderwerp zou besproken en opgelost
kunnen/moeten worden in de huidige uitwerking van het <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2013/07/16/onderhandelaarsresultaat-eerste-lijn-2014-tot-en-met-2017.html" target="_blank">onderhandelaarsresultaat</a> eerste
lijn 2014 tot en met 2017. In het akkoord wordt wel versterking van de
organisatiegraad van de eerste lijn genoemd, maar over het genoemde BTW is
(nog?) niets te lezen. Wel staan de <i style="mso-bidi-font-style: normal;">“organisatiegraad
eerste lijn</i>” en “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">doorontwikkeling
multidisciplinaire zorg” </i>prominent op de lijst van nog uit te werken
punten, maar ook op deze lijst staat het probleem van de 21% btw-heffing bij
deze samenwerking niet specifiek genoemd.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Wanneer BTW?<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Over geleverde goederen of verrichte diensten wordt in de zorg BTW
geheven, tenzij een beroep op vrijstelling mogelijk is. BIG-geregistreerde
medici en artikel34-medici (veelal paramedici) vallen onder deze
Btw-vrijstelling mits hun handelingen gericht zijn op de gezondheid van de <u>individuele</u>
mens en deze zorg voortvloeit uit hun deskundigheid en opleiding. </span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>In het huidige zorgveld…<o:p></o:p></strong></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">In het huidige zorgveld lopen zorgaanbieders/huisartsen tegen
verschillende BTW problemen aan. Ik zal als huisarts, met de kennis door
<a href="http://www.htbelastingadviseurs.nl/portfolio/esther-tissen-2/" target="_blank">mevrouw Tissen</a> aangedragen, enkele problemen in mijn eigen werkveld noemen.<o:p></o:p></span></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Inzet POH-GGZ. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Gezien de
landelijke regelgeving wordt de inzet van POH GGZ aangemoedigd. Dat dit voor de
huisarts als werkgever niet zonder risico is, heb ik reeds in <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/het-werkgeversrisico-bij-inzet-poh-ggz.html" target="_blank">mijn blog van 19.02.2014</a> ruimschoots toegelicht. Wanneer sprake is van detacheringconstructie
bij de inzet van een POH GGZ moet voor btw-vrijstelling contractueel worden
vastgelegd dat er geen sprake is van “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">inlenen
of inhuren</i>” maar van “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">in opdracht
uitbesteden van medisch diensten</i>”. <o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Consultatie door psycholoog (‘<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/de-financiering-van-het-meekijkconsult.html" target="_blank">meekijkconsult</a>’).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Bij de bekostiging van POH-GGZ wordt een klein
deel van de opslag op het inschrijftarief gereserveerd voor consultatie. Maar
huisartsen en POH GGZ moeten wel beseffen dat niet elke psycholoog
BIG-geregistreerd (of van ‘gelijkwaardig niveau’) is. Voor gevraagde diensten
van psychologen die buiten deze groep vallen, moet vanaf 1.1.2013 BTW worden
geheven.<o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Inzet management in de huisartspraktijk. Dit wordt nu bekostigd via
een opslag op het inschrijftarief, van oudsher vanuit de bekostiging van de
praktijkondersteuning. Echter voor ondersteunende en coördinerende
werkzaamheden in de huisartspraktijk kent de btw-wet<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>geen vrijstelling. Naar ik begrijp loopt
hierover nog een (Franse) zaak voor het EU hof van Justitie. Als deze zaak door
de belastingdienst wordt gewonnen, kan de management vergoeding toch btw-belast
worden. Een uitspraak die cruciaal zal zijn voor toekomstige samenwerking, in <u>en</u>
buiten de huisartsenpraktijk. <o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Gezamenlijke inzet van personeel. Om dan het btw-probleem te voorkomen
kunnen huisartsen onderling tot akkoord komen met de belastingdienst via
“kosten voor gemene rekening” (zie ook <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/het-werkgeversrisico-bij-inzet-poh-ggz.html" target="_blank">blog</a>) met een <i style="mso-bidi-font-style: normal;">vaste</i> verdeelsleutel van de kosten. <u>Of</u> bij gezamenlijke
inzet van personeel samen het werkgeverschap aangaan met een POT
(praktijkkostencombinatie overeenkomst) met dan wel de mogelijkheid van een <i style="mso-bidi-font-style: normal;">flexibele</i> verdeelsleutel bij het betalen
van deze personeelskosten. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">GEZ regeling. In elke GEZ schakel geldt in principe de btw-heffing.
Ook wanneer huisartsen e.a. binnen de GEZ samen protocollaire behandelplannen
schrijven (zie <a href="http://www.mednet.nl/nieuws/id7807-huisartsen-lopen-financiele-risicos-door-btw-problematiek.html" target="_blank">Mednet</a>). Ondersteunende en coördinerende diensten zijn hier wel
dienstbaar aan de zorg, maar niet direct gericht op de gezondheid van de
individuele mens en dus btw-belast. Mevrouw Tissen noemt hier als oplossing het
opzetten van een GEZ maatschap, waarbij geen btw-heffing tussen maten en
GEZ-maatschap (dit lost 1 probleem op) plaatsvindt, indien deze maten
uitsluitend een winstrecht ontvangen.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></li>
</ol>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Complex probleem vraagt om een oplossing<o:p></o:p></strong></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Het complexe probleem van de btw-heffing <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht/121369/nog-geen-oplossing-btwheffing-eerste-lijn.htm" target="_blank">vraagt om een snelle oplossing</a>. Samenwerkende zorgaanbieders kunnen waarschijnlijk bij het opzetten
van een rechtsvorm niet zonder de expertise van een (BTW)fiscalist. Dat laat
onverlet dat bij de uitwerking van het <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2013/07/16/onderhandelaarsresultaat-eerste-lijn-2014-tot-en-met-2017.html" target="_blank">onderhandelaarsresultaat</a>, waar de meeste
partijen (<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/GGZ/Huisarts-en-praktijkondersteuner-GGZ/Stappenplan-POHGGZ/Btw.htm" target="_blank"> LHV</a>, InEen, VWS, ZN namens verzekeraars) immers aan tafel zitten,
ook dit probleem aan de orde moet komen. Daarbij zal VWS zelf het btw-probleem
met het ministerie van <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2012/09/25/beantwoording-kamervragen-over-multi-disciplinaire-samenwerking-in-de-zorg.html" target="_blank">Financiën</a> bespreken. Tenslotte heeft de minister dat in
2012 al beloofd in haar antwoord op een <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2012/09/25/beantwoording-kamervragen-over-multi-disciplinaire-samenwerking-in-de-zorg.html" target="_blank">Kamervraag</a>. Niet onbelangrijk is het
feit te melden dat de btw-inspecteur bij veranderende wetgeving vijf kalenderjaren
BTW mag naheffen.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Niet voor niets meldt
de overheid in het antwoord op deze <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2012/09/25/beantwoording-kamervragen-over-btw-heffing-in-de-geintegreerde-eerstelijnszorg.html" target="_blank">Kamervraag </a>dat een inspecteur altijd
bevoegd is een standpunt in te nemen en zich daarbij dan baseert op ‘<i style="mso-bidi-font-style: normal;">de geldende fiscale wetgeving en
jurisprudentie’</i>. En hebben zorgorganisaties (dan) een btw-reserve aangelegd
als de wet (wel) wordt gewijzigd? <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-12200603487120320692014-04-23T09:05:00.000+02:002014-04-23T09:12:40.616+02:00Opheffen vrije artsenkeuze is in zorgakkoord onderdeel van een politieke deal <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Het kabinet heeft samen met de drie gedoogpartijen vorige week een
<a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/2686/Binnenland/article/detail/3636603/2014/04/17/Opluchting-na-sluiten-zorgakkoord.dhtml" target="_blank">akkoord </a>bereikt over de langdurige zorg. In plaats van 1,5 miljard euro bezuiniging
wordt nu 360 miljoen minder bespaard (zie tabel). In ruil daarvoor verwacht (eist?)
de minister dat alle vijf partijen steun geven aan haar plannen dat
verzekeraars bij een naturapolis alleen nog zorg van gecontracteerde
zorgaanbieders hoeft te vergoeden. Nu moeten verzekeraars nog, als hun
polishouder een niet gecontracteerde zorgaanbieder bezoekt (“<a href="http://www.vvaa.nl/red-de-vrije-artsenkeuze-teken-de-petitie?cookie=ja.1398103144327-372954485#stap=1-van-1" target="_blank">vrije artsenkeuze</a>”) 80% van die kosten vergoeden (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">blog</a>). Maar deze “80-procentafspraak”
kost verzekeraars, zo zeggen zij, jaarlijks een miljard euro. En zo vindt er een
politieke ruilhandel plaats waarbij <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/toezichthouder-nza-stelt-zich-onwetend.html" target="_blank">vrije artsenkeuze wordt opgeofferd</a> en door
het kabinet als ‘verbetering’ wordt benoemd en binnengehaald. Met als deal dat in
het <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/16/onderhandelaars-akkoord-over-langdurige-zorg/" target="_blank">akkoord met gedoogpartijen</a> de bezuinigingen in de langdurige zorg in het
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/kwetsbare-ouderen-verblijven-al-langer.html" target="_blank">zorgveld</a> wat <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/04/17/zorgafspraak-brengt-meer-zekerheid-voor-clienten-in-overgangsjaar.html" target="_blank">minder hard</a> zullen <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>landen. En
dat terwijl verzekeraars zelf grote zorgen hebben over het tempo en omvang van
de hervormingen en zelfs hebben gepleit voor het gedeeltelijk <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht/143695/zn-zorghervorming-deels-uitstellen.htm" target="_blank">uitstel van de zorghervormingen</a>. Met een wetswijziging <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/Artikel-13-Zorgverzekeringswet.htm" target="_blank">ZVW artikel 13</a> zijn burgers, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>die vrije artsenkeuze en in alle gevallen betaling
van hun zorgnota’s wensen, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>aangewezen op
een <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">(duurdere) restitutiepolis</a>. En voor de mensen met een naturapolis gaat
gelden: alleen behandeling met goedkeuring van de verzekeraar wordt betaald en …anders
geen vergoeding! <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/17/kamerbrief-over-uitkomst-begrotingsoverleg-hervorming-langdurige-zorg.html" target="_blank">Budgettaire aspecten zorgakkoord</a> hervorming langdurige zorg (geld: 1 =
€ 1 mln): 17.4.2014</span></span></div>
<span style="font-size: x-small;">
</span><span style="font-size: x-small;">
</span><span style="font-size: x-small;">
</span><span style="font-size: x-small;">
</span><br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: currentColor; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 127.35pt;" valign="top" width="170"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 70.85pt;" valign="top" width="94"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2015<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2016<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2017<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2018<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.5pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2019<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 127.35pt;" valign="top" width="170"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Steun thuis (WMO)<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 70.85pt;" valign="top" width="94"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>195<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>165<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>50<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>40<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.5pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>30<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 127.35pt;" valign="top" width="170"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">jeugdwet<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 70.85pt;" valign="top" width="94"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>60<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.5pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 127.35pt;" valign="top" width="170"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Steun instelling (WLZ)<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 70.85pt;" valign="top" width="94"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>105<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>135<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>150<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>160<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.5pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>170<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 127.35pt;" valign="top" width="170"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Totaal<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 70.85pt;" valign="top" width="94"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>360<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>300<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>200<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> 200</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 63.5pt;" valign="top" width="85"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>200<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Met deze extra middelen wordt de afgesproken korting <a href="http://www.kabinetsformatie2012.nl/actueel/documenten/regeerakkoord.html" target="_blank">(‘taakstelling’</a>)
van 25% uit het regeerakkoord verlaagd naar <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/17/kamerbrief-over-uitkomst-begrotingsoverleg-hervorming-langdurige-zorg.html" target="_blank">6% in 2015 en 11% in 2016</a>. De extra
middelen voor dagbesteding voor (een toenemend aantal) thuis verblijvende kwetsbare
ouderen zijn na 2017 toch als ‘schraal’ te classificeren. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Consequenties huisartsenzorg<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Dankzij inbreng van gedoogpartij CU lijkt de ‘vrije huisartsenkeuze’ voor
de patiënt gewaarborgd. In het akkoord, waarbij deze week nog over het
definitieve tekstconcept van het zorgakkoord moet volgen, lijkt <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Vrije-huisartsenkeuze-voor-patient-lijkt-gewaarborgd.htm" target="_blank">huisartsenzorg namelijk te worden gevrijwaard van veranderingen in artikel 13</a> zorgverzekeringswet. Ook
zouden verzekeraars hebben beloofd in elke regio zoveel zorg te contracteren
dat er nog keus genoeg overblijft voor de patiënt met een naturapolis. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Behoud van “vrije huisartsenkeus” in het
zorgakkoord betekent voor de patiënt dat hij niet gedwongen wordt van huisarts
te wisselen, ook als deze huisartsenzorg niet is gecontracteerd. Dat is een
voordeel, de inschrijving op naam van patiënt bij huisarts is dan gewaarborgd.
De keerzijde is het gegeven dat een huisartspraktijk zonder contract met een
verzekeraar in financiële zin nu al niet levensvatbaar is, omdat voor levering
van aanvullende zorg (M&I en ketenzorg) en het hebben van praktijkondersteuning
een contract met de preferente verzekeraar (wel) een vereiste is.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Het buiten de wetswijziging <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/Artikel-13-Zorgverzekeringswet.htm" target="_blank">artikel 13 houden van de huisartsenzorg</a> kan zo dus voor de patiënt <u>en</u> de huisarts deels
een Pyrrhusoverwinning worden, als de overige spelregels bij de contractering
niet worden veranderd.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Consequentie huisartsenzorg: méér werk! Kleinere praktijken?<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Tijdens een hoorzitting van de Vaste Tweede Kamercommissie VWS over de
WLZ heeft <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHVpleidooi-voor-kleinere-huisartspraktijken-leidt-tot-Kamervragen.htm" target="_blank">LHV-voorzitter van Eijck aangegeven</a> dat, door dit wetsvoorstel, er
meer zorgtaken bij de huisarts terechtkomen en in dit geval voor patiënten die
veel <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/knelpunten-in-de-ouderenzorg-bij-afbouw.html" target="_blank">meer tijd vergen</a> dan de ‘gemiddelde’ patiënt. Daardoor kunnen huisartsen
per persoon minder patiënten goede zorg leveren, zo stelt hij. De LHV vindt
daarom dat de normpraktijk in de komende jaren naar circa 1800 patiënten moet.
Om dan aan de zorgvraag van alle inwoners te kunnen voldoen, zullen er zo’n 20
procent extra huisartsen moeten komen. Dat dit juist nu tot media-aandacht en
Kamervragen leidt, is opmerkelijk. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Bij
de gegevens over de arbeidstijden van huisartsen in de <a href="http://www.vphuisartsen.nl/meetweek/resultaten-meetweek-2012-beschikbaar/" target="_blank">Meetweken</a> was die
aandacht er geheel niet. En als de Vektiscijfers 2006-2012 (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/het-aantal-contacten-basiszorg-tussen.html" target="_blank">blog 24.3.2014</a>) over de
contacten basiszorg correct zijn, dan had de discussie over kleinere praktijken
al wel eerder mogen beginnen. En waarom eigenlijk heeft de NZa de
bekostigingsbouwsteen over de arbeidsinzet van huisartsen buiten <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/nieuws/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">haar advies aan de minister</a> over de nieuwe bekostiging gehouden? Het leerpunt in deze is dan
ook dat de huisarts <em><strong>zelf</strong></em> het aantal contacten en de werktijden moet monitoren.
Om zo zelf de grens van <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">tempo en volume van substitutie te bewaken</a>. En in lijn
hiermee, zelf de mate van ondersteuning en organisatie moet kunnen bepalen en
aangeven wat nog (wel) veilige arbeidstijden zijn. Om dit alles <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">ook</a> in een
zorgakkoord te laten vastleggen.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-54437312421769966072014-04-17T20:13:00.002+02:002014-04-18T12:49:56.657+02:00Reputatieschade als toezichthouder lijkt voor de NZa onvermijdelijk <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De minister van VWS stelt een <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/09/kamerbrief-over-extern-onderzoek-binnen-de-nza.html" target="_blank">extern onderzoek</a> in naar het <a href="http://www.nza.nl/publicaties/nieuws/Onderzoek-naar-intern-functioneren-NZa/" target="_blank">interne functioneren van de NZa</a>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De aanleiding
voor het onderzoek is <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/09/onderzoek-naar-functioneren-nza-na-zelfmoord-medewerker/" target="_blank">de suïcide</a> op 22.1.2014 van NZa medewerker Arthur
Gotlieb, 12 dagen nadat deze medewerker een 600 pagina’s tellend bezwaarschrift
over de gang van zaken bij de NZa bij zijn leidinggevenden en
bestuursvoorzitter Theo Langejan had ingediend. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Pas op <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/brieven/2014/04/08/brief-van-nederlandse-zorgautoriteit-nza.html" target="_blank">8.4.2014 bericht de NZa de minister</a> van VWS over dit tragische
voorval. Een dag later stelt de minister de genoemde onderzoekscommissie in.
Met als opdracht een onderzoek naar het intern functioneren van de NZa in deze zaak, een onderzoek naar de werksfeer bij de NZa en naar het <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>borgen van ICT-veiligheid en de
vertrouwelijkheid van dossiers. Het snel instellen van de commissie lijkt/is
een <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/11/kamer-wil-opheldering-van-schippers-over-problemen-bij-nza/" target="_blank">begrijpelijke reactie</a> van de minister. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Immers, de innige relatie tussen VWS en NZa is
bekend, waarbij de <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/13/schippers-bestuur-nza-kan-voorlopig-aanblijven/" target="_blank">politieke verantwoordelijkheid</a> voor het functioneren van de
NZa bij VWS ligt. VWS is voor de NZa niet alleen de enige opdrachtgever is,
maar de overheid is ook de enige partij die de NZa voorziet van financiële<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>middelen. Daarom heeft ook het ministerie
zelf belang bij een zorgvuldig <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/11/kamer-wil-opheldering-van-schippers-over-problemen-bij-nza/" target="_blank">onderzoek naar het functioneren</a> van deze
toezichthouder. Saillant detail is dat een maand geleden de minister zich in
een <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/03/13/kamerbrief-over-functioneren-nza-in-2012.html" target="_blank">Kamerbrief (13.3.2014)</a> nog positief uitliet over het functioneren van de
NZa. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><strong><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Arthur Gotlieb <span style="font-size: x-small;"> (bron: <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/10/het-nza-dossier-interne-wanorde-bij-de-toezichthouder/" target="_blank">NRC</a>/<a href="http://nos.nl/artikel/634225-klokkenluider-tegen-wil-en-dank.html" target="_blank">NOS</a>)<o:p></o:p></span></span></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Arthur Gotlieb was bedrijfseconoom en sinds 2000 als
senior-beleidswerker werkzaam op de afdeling Cure van de NZa op het dossier
“dure geneesmiddelen”. Na een negatieve beoordeling als werknemer dient<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>hij een verweerschrift van 600 pagina’s in
bij zijn eigen organisatie en stelt ook allerlei interne zaken aan de orde. Bij
de NZa zou voor meer dan <a href="http://nos.nl/artikel/634213-300-gigabyte-onbeveiligde-dossiers.html" target="_blank">300 gigabyte</a> aan documenten zonder beveiliging zijn
opgeslagen, zo meldt hij. Al in 2007 bericht hij zijn meerderen over dit feit. Niet
alleen patiëntendossiers, tariefbeschikkingen, bezwaarschriften,
onderzoeksrapporten, foto's, geluidsopnamen, maar ook e-boeken/films waren
jarenlang toegankelijk voor iedereen die werkte bij de NZa, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>inclusief vakantiekrachten. Na zijn dood meldt
zijn broer (<a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/10/het-nza-dossier-interne-wanorde-bij-de-toezichthouder/" target="_blank">bron: NRC</a>),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dat Arthur van
mening was dat de NZa-directeuren te dicht tegen de geneesmiddelenindustrie
aanschurkten en zich lieten fêteren door de farmaceuten. Hij pleit daarom bij
de Raad van Bestuur voor een gedragscode, maar op dat advies wordt door de NZa niet
gereageerd. Al heel lang constateert Gotlieb tekortkomingen in de organisatie
en heeft hij kritiek op het management en op de manier waarop zijn
leidinggevenden met hem omgaan. Hij luidt, zonder resultaat, met regelmaat de
noodklok. Hij verwerkt uiteindelijk al zijn ervaringen in zijn bezwaarschrift.
Van de 600 pagina’s gaan er, aldus de NRC, 459 over de manier waarop hij afgelopen jaren
is behandeld door het management. Toen hij zijn bezwaarschrift inlevert, meldt
Gotlieb, dat op zijn positieve inzet kan worden gerekend. <a href="http://nos.nl/artikel/634964-nzaklokkenluider-was-in-paniek.html" target="_blank">Twaalf dagen later</a>
pleegt hij suïcide.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pas 11 weken later
<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/brieven/2014/04/08/brief-van-nederlandse-zorgautoriteit-nza.html" target="_blank">bericht het bestuur van de NZa de minister</a> over dit tragische voorval.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><strong><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Integriteit NZa staat ter discussie<o:p></o:p></span></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Door <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/10/het-nza-dossier-interne-wanorde-bij-de-toezichthouder/" target="_blank">dit voorval</a> staat de <a href="http://www.vphuisartsen.nl/nieuws/reactie-vphuisartsen-op-structurele-privacyschendingen-nza/" target="_blank">integriteit van de NZa ter discussie</a> en
lijkt reputatieschade onvermijdelijk. Niemand in Nederland zal de noodzaak</span>
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">van
een onpartijdige scheidsrechter, althans binnen het zorgstelsel met een
gereguleerde markt wat Nederland voorstaat, ter discussie stellen. Multitasker
NZa is in dit zorgstelsel, waar 90 miljard in omgaat, gelijktijdig marktmeester,
toezichthouder, tariefbepaler, adviseur van de minister en tegelijk nog regelgever.
Deze taken zijn alleen naar tevredenheid uit te voeren bij een vlekkeloos blazoen,
een onpartijdige opstelling en 100% eigen transparantie en integriteit. Als een
goed voorbeeld voor anderen. Niet gemakkelijk, maar goed toezicht zal alleen
met deze kenmerken een draagvlak voor soms ook pijnlijke maatregelen (kunnen) creëren
bij partijen.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<strong><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Partijdige opstelling</span></strong><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Al eerder heb ik in deze blogs mijn twijfels geuit over het probleem
van de (on)partijdigheid van<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de NZa. Bij
de opstelling van de NZa bij tariefbeschikkingen (<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-dubieuze-reputatie-van-de-nza-bij.html" target="_blank">blog: 14.9.2013</a>),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bij het opstellen van hun <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>marktscans (<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/marktmeester-nza-scant-de-zorgmarkt.html" target="_blank">blog: 26.10.2013</a>), bij hun
opstelling ten aanzien van wetswijziging artikel 13 (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/toezichthouder-nza-stelt-zich-onwetend.html" target="_blank">blog: 19.3.2014</a>) en bij de
rapportage van de NZa over de zorgfraude (<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/tussenrapportage-nza-over-zorgfraude.html" target="_blank">blog: 28.12.2013</a> <span style="mso-spacerun: yes;"> en <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/bestrijd-zorgfraude-maar-niet-selectief.html" target="_blank">22.9.2013</a>). </span>En last but not least ook in het <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/nieuws/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">advies van de NZa over de nieuwe bekostiging huisartsenzorg</a> staan diverse hiaten. Zo is in
dit advies willens en wetens de bekostigingsbouwsteen “werktijden” buiten
beschouwing gelaten en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>baseert de NZa al
jaren de tarieven van de praktijkkosten van huisartsen op de uitkomst van hun eigen
kostenonderzoeken. In plaats van het tarief voor praktijkkosten af te stemmen
op de leveringskosten van noodzakelijke zorg. (zie verder: <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">commentaar op NZa advies</a>). Ook stelde de NZa in het advies over de bekostiging voor om bij overschrijding van de kosten ketenzorg en prestatiebekostiging dit te betalen uit het budget van de huisartsenbasiszorg. Dit probleem is <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/nieuwe-garanties-bij-bekostiging.html" target="_blank">na ingrijpen van VWS verijdeld</a>. Maar <a href="http://www.beroepseer.nl/nl/groepsblog/zorg/item/1268-commentaar-van-kaspar-mengelberg-op-nederlandse-zorgautoriteit" target="_blank">ook buiten de huisartsenzorg </a>stapelen de problemen voor de NZa zich op. <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Verdieping/2014/4/NZa-boetes-slikken-of-stikken-1499842W/" target="_blank">Hoge boetes</a> van de NZa voor foutief declareren zijn zo bedreigend dat zorgaanbieders maar <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Verdieping/2014/4/NZa-boetes-slikken-of-stikken-1499842W/" target="_blank">afzien van juridisch verweer.</a> Waarbij ziekenhuizen zelfs worden gedwongen het bewijs van hun "fraude" zelf te leveren....</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="line-height: 107%; mso-ansi-language: NL; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>En nog meer problemen...</strong></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 107%; mso-ansi-language: NL; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">En als klap op de vuurpijl komt vandaag naar buiten dat eind 2013 alarmerende verliezen van ziekenhuizen <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/17/nza-schrapte-alarmerende-cijfers-in-definitief-rapport/" target="_blank">werden verzwegen in het NZa rapport.</a> En dat na persoonlijk ingrijpen van bestuursvoorzitter <a href="http://www.nza.nl/organisatie/Raadvanbestuur/nevenfuncties/theo-langejan-nevenfuncties/" target="_blank">Theo Langejan</a>. Want, zo bleek uit het verweerschrift van Arthur Gotlieb, de bestuursvoorzitter "<em>wilde niet met slecht nieuws naar buiten</em>".. En zo werd de belangrijkste conclusie buiten het rapport gehouden, namelijk dat bijna vier op de tien ziekenhuizen in 2012 verlies leden. </span></span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="line-height: 107%; mso-ansi-language: NL; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Waarbij ook de <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/17/schippers-ik-wist-niets-van-ontbrekende-informatie-in-nza-rapport/" target="_blank">minister van VWS niet wist</a> dat de NZa deze alarmerende verliezen bij ziekenhuizen verzweeg in het bewuste rapport. Er lijkt dus genoeg werk voor de onderzoekscommissie in de <a href="http://www.nrc.nl/nieuws/2014/04/10/het-nza-dossier-interne-wanorde-bij-de-toezichthouder/" target="_blank">NZa winkel</a>! </span></span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><strong><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Onafhankelijk <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/04/09/kamerbrief-over-extern-onderzoek-binnen-de-nza.html" target="_blank">onderzoek<o:p></o:p></a></span></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De minister heeft een onderzoekscommissie ingesteld onder leiding
van Hans Borstlap, oud-topambtenaar en lid van de Raad van State. Dat <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id18055-vws-billijkt-link-borstlap-met-nza-topman.html" target="_blank">Borstlap en NZa-topman Langejan een gedeeld verleden</a> hebben als directeur-generaal (rond
2000 hielden beiden zich als hoge ambtenaar<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>bezig met arbeidsmarktvraagstukken) is noch voor de minister, noch voor
de Tweede Kamer een bezwaar dit onderzoek door <a href="http://www.raadvanstate.nl/over-de-raad-van-state/organisatie/leden-en-staatsraden/leden-en-staatsraden.html?id=73" target="_blank">Hans Borstlap</a> te laten
uitvoeren. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">AM</span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-62811179504978167952014-04-08T16:12:00.000+02:002014-04-08T16:18:53.267+02:00Nieuwe garanties bij bekostiging huisartsenzorg halen de kou nog niet uit de lucht<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De LHV heeft voor <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">de nieuwe bekostiging</a> per 2015 <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-krijgt-garanties-voor-basishuisartsenzorg.htm" target="_blank">de garantie gekregen</a>
dat er in de toekomst niet gekort op de basishuisartsenzorg als er meer geld
naar ketenzorg gaat. <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17991-korting-op-basiszorg-huisarts-van-de-baan.html" target="_blank">Anders gezegd</a>: wanneer in de nieuwe bekostiging binnen de
segmenten programmatische (keten)zorg (<strong>segment S2</strong>:15% van het kader) en innovatie
en vernieuwing (<strong>segment S3</strong>:10% van het kader) deze budgetten overschreden
worden, zal dit niet ten koste gaan van het budget voor de reguliere
huisartsenzorg (<strong>segment S1</strong>:75% van het kader). <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">In een <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-krijgt-garanties-voor-basishuisartsenzorg.htm" target="_blank">brief aan VWS (27.03.2014)</a> had de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-wil-dat-afspraken-akkoord-nagekomen-worden.htm" target="_blank">LHV </a>onder andere deze
garantie aan VWS gevraagd. Om zo met een duidelijke afbakening tussen de drie
segmenten het basisaanbod huisartsenzorg voor de toekomst veilig te stellen.
Ondertekenden in een <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Huisartsenkoepels-reageren-gezamenlijk-op-bekostigingsadvies-NZa.htm" target="_blank">eerdere brief</a> aan VWS voor dit doel het NHG
en InEen nog mee, in de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-krijgt-garanties-voor-basishuisartsenzorg.htm" target="_blank">brief</a> van 27.03.2014 stond de LHV om voor mij
onduidelijke reden alleen.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De onrust onder huisartsen was ontstaan doordat de <a href="http://www.nza.nl/104107/139830/973160/Advies_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf" target="_blank">NZa in haar recente advies</a> aan VWS over <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">de nieuwe bekostiging</a> van huisartsenzorg het standpunt had
ingenomen dat voor de segmenten S2 en S3 de tarieven <em>vrij</em> moeten zijn en voor
S1 de tarieven <em>geregeld en gemaximeerd</em> moeten worden. Waarbij de NZa in haar
advies stelt dat tariefregulering in S1 de basis is voor kostenbeheersing en
bij overall kostenoverschrijding<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>juist
de gereguleerde tarieven in S1 neerwaarts kunnen (moeten?) worden
bijgesteld.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Het is begrijpelijk dat
huisartsen dit <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/nieuws/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">advies van de NZa</a>, zeker na de kortingservaring in 2012, niet acceptabel vinden. De LHV heeft nu na het
bestuurlijk overleg met VWS garanties voor basishuisartsenzorg gekregen: <u>geen</u>
korting S1 bij overschrijding van kosten in S2 en S3<span style="mso-spacerun: yes;"> e</span>n <u>geen</u> grote schokeffecten op
praktijkniveau bij invoering van het nieuwe bekostigingsmodel. Maar de vraag
blijft: is dan nu de kou uit de lucht? <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De segmenten in de nieuwe bekostiging worden met de 75%(S1)-15%(S2)-10%(S3)
verdeling</span> <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/financiele-staat-huisartsenzorg_19.html" target="_blank">gefinancierd uit het bestaande uitgavenkader</a>, zoals vastgelegd
in de Miljoenennota 2014. <o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Miljoenennota 2014 (pg 211): 1 = € 1 mln</span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: currentColor; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 155.7pt;" valign="top" width="208"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Huisartsenzorg<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2012<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2013<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.65pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2014<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2015<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2016<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.35pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2017<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 155.7pt;" valign="top" width="208"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">stand begroting 2013<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2324,1<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2394,1<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.65pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2412,4<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2422,7<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2422,8<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.35pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2422,8<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 155.7pt;" valign="top" width="208"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">loon/prijsbijstelling<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>-<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>43,0<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.65pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>43,0<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>43,0 <o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>43,0 <o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.35pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>43,0<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 155.7pt;" valign="top" width="208"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">actualisering<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>11,5<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>11,5<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.65pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>11,5<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>11,5<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>11,5<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.35pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>11,5<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 155.7pt;" valign="top" width="208"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">groeiruimte <o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>-<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>-<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.65pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>36,7<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>61,6<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>87,0<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.35pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>113,4<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 155.7pt;" valign="top" width="208"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">substitutie<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>- <o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>- <o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.65pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>24,5 <o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>61,6<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>99,6<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.35pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>139,1 <o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 155.7pt;" valign="top" width="208"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">stand begroting 2014<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2335,6<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2448,6<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.65pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2528,1<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2600,4<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2663,9<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.35pt;" valign="top" width="66"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">2729,8<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Miljoenennota 2014 (pg 210): 1 = € 1 mln</span></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: currentColor; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 176.95pt;" valign="top" width="236"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="font-size: x-small;">jaar<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.9pt;" valign="top" width="67"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2012<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2013<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2014<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2015<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2016<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2017<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 176.95pt;" valign="top" width="236"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">ZVW post <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Multidisciplinaire
zorg</b><o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 49.9pt;" valign="top" width="67"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">373,3<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">408,1<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">418,7<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">429,0<o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">439,5<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 42.8pt;" valign="top" width="57"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">450,5<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De hamvraag is nu of de daadwerkelijke uitgaven per nieuw zorgsegment in
2015 binnen het beoogde S1-S2-S3 budgetkader van VWS (kunnen) blijven? Ja of
nee? Dit zal onder andere afhangen van de inkoop, maar ook van het zorgaanbod,
zowel het geleverde volume zorg als ook de soort (substitutie)zorg. Kortom, de
dynamiek van zorg per segment, levering en inkoop, zal bepalen of zorgaanbieders
binnen het eigen</span> segment met een (MBI) korting in de problemen geraken.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Dynamiek in segment S1<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.nivel.nl/NZR/contacten-huisartsenpraktijk" target="_blank">LINH meldt</a> dat aantal contacten met de huisartsenpraktijk
in de periode 2010-2012 stabiel is gebleven. Het aantal korte consulten en
visites is met 2% afgenomen en het aantal lange consulten en visites is met 11%
toegenomen in 2012 ten opzichte van 2010. Verder is het aantal telefonische
consulten met 5% toegenomen ten opzichte van 2010. Over een veel langere
periode schetst <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9VnhXREM5OF9tQjg/edit" target="_blank">Vektis (bestand 2013)</a> echter een <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/het-aantal-contacten-basiszorg-tussen.html" target="_blank">heel ander beeld van contactstijgingen</a>. Kostencijfers van toezichthouder<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9Y0xrZ3VVQ3BHSVE/edit" target="_blank"> CVZ (versie 18)</a> laten
tussen 2006-2014 een kostenstijging huisartsenzorg zien van gemiddeld 3,3% per
jaar. Financiering van de ANW zorg is buiten de nieuwe bekostiging gehouden,
maar <a href="http://www.vphuisartsen.nl/uitgelicht/tweede-editie-medz-teken-van-huisartsenbekostiging/" target="_blank">niet buiten het macrokader(!)</a>. Dit alles bij een afgesproken (<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9ZkNlNWJzeDdvd3c/edit" target="_blank">onderhandelaarsresultaat,16.07.2013</a>) groeiruimte van 2,5% per jaar en dat nog slechts bij “bewezen
substitutie”. Nu de <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">praktijkondersteuning management</a> en <a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/3184/opinie/article/detail/3628814/2014/04/05/Zorgen-voor-ouderen-Het-moderne-gezin-is-overdag-gesloten.dhtml" target="_blank">POH-ouderenzorg</a> niet zijn opgenomen
in het 3-segmentenmodel zal <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de
beroepsgroep huisartsen al de handen vol hebben om binnen segment S1 de juiste
zorg met behoud van de kernwaarden te blijven leveren. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Dynamiek in segment S2</strong> <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Nu na de afspraak LHV-VWS de meerkosten van ketenzorg niet meer worden
betaald vanuit S1, zal ook in dit S2 segment een nieuwe dynamiek ontstaan. Maar
welke? Gaan individuele zorggroepen met de eigen verzekeraar afspraken maken
over ketenzorg, met als consequentie dat meerkosten gezamenlijk worden betaald?
Gaat <a href="http://www.ineen.nl/" target="_blank">InEen</a> een macro-businesscase opstellen
met financiële gegevens, wáár binnen het VWS kader post multidisciplinaire zorg
(Miljoenennota) <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9Y0xrZ3VVQ3BHSVE/edit" target="_blank">nog financiële ruimte zit voor groei van GEZ en/of ketenzorg? </a>In
elk geval zullen zorggroepen de leden helder moeten voorlichten inclusief een eigen businesscase hoe de lokale vlag
erbij hangt. En blijft (nu) na de nieuwe afspraak VWS-LHV de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/de-financiering-van-het-meekijkconsult.html" target="_blank">financiering van het meekijkconsult</a> ook gefinancierd worden vanuit segment S2? <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Op basis van mijn eerdere kostencijfers (<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">commentaar consultatiedocument</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/contractering-ketenzorg-komt-met-minder.html" target="_blank">blog</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">blog</a>) is voor ketenuitbreiding in segment 2b m.i.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>onvoldoende budget. Maar betekent dat
dan ook dat deze nieuwe ketens (astma, depressie, dementie) er niet gaan komen?<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Dynamiek in segment S3</strong> <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Het S3 segment (bij 10% van het kader) zal voornamelijk gevuld worden
vanuit de huidige M&I gelden. Terecht? En hoe gaat de M&I transitie
eruit zien? En hoe gaan nu de modules voor resultaatbeloning in segment 3 eruit
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zien? Is een <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/regel-voor-samenwerking-huisarts.html" target="_blank">prestatiebonus voor samenwerking huisarts-wijkverpleegkundige</a> niet een goed voorstel voor invulling
van dit segment S3?<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<span style="font-family: Verdana;"><strong>Conclusie</strong></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-krijgt-garanties-voor-basishuisartsenzorg.htm" target="_blank">Geen korting</a> in S1 bij overschrijding van S2/S3 is een goede bijdrage
aan het ontwikkelen van een nieuwe bekostiging huisartsenzorg. Ook een
gefaseerde invoering lijkt een verstandige bijdrage. De effectrapportage moet
nog plaatsvinden. Maar op de vraag of de veranderingen in bekostiging bij <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/04/transitiestress.html" target="_blank">alle systeemwijzigingen per 2015 wel haalbaar</a> zijn<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><u>en</u> of de voordelen van een nieuwe bekostiging de nadelen van de
huidige bekostiging <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/versterking-eerste-lijn-een-kwestie-van.html" target="_blank">gaan overtreffen</a>, daarvan heb ik <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/uitstel-bekostiging-beste-optie.html" target="_blank">nog niet het overtuigend bewijs</a> gezien. De kou is dus
zeker nog niet uit de lucht. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-36678903695007777632014-04-01T08:13:00.004+02:002014-04-01T08:13:28.476+02:00Transitiestress<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Ingrijpende veranderingen van zorginhoud en <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/ook-de-financiering-van-toekomstige.html" target="_blank">bekostiging</a> veroorzaken op
dit moment bij de transities binnen de ZVW, de Wmo 2015 en de nieuwe Wlz veel stress.
Onder zorgaanbieders, bij burgers, bij overheden en verzekeraars. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Burgers<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Gezien de financiële taakstelling van de regering bij alle
decentralisaties (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/de-nieuwe-jeugdwet-ziet-het-levenslicht.html" target="_blank">jeugdzorg</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/ook-de-financiering-van-toekomstige.html" target="_blank">ouderenzorg</a>) weten burgers inmiddels dat er keuzes
gemaakt moeten worden.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Bij alle genoemde
transities staan in de VWS documenten genoemd dat de continuïteit van
ondersteuning en zorg<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>binnen wettelijke
kaders wordt geborgd en dat zorgvernieuwing wordt gestimuleerd. Voorlopig is
dat een vorm van wensdenken met <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/kwetsbare-ouderen-verblijven-al-langer.html" target="_blank">schuivende panelen</a>. Wat te denken van de
onduidelijke positie bij een <a href="http://www.actiz.nl/nieuwsberichten/website/nieuws/2014/kwetsbare-groep-clinten-onder-de-loep-actiz-bepleit-zorgvuldigheid-bij-zzp4-maatregelen-van-staatssecretaris" target="_blank">kwetsbare oudere met ZZP4</a>? Heeft verder de cliënt
een indicatie voor verblijf, maar woont deze nog niet in een instelling, dan
zal conform de wettekst de hoogte van de ZZP bepalend zijn voor het
overgangsregime. Formeel kan dan soms gekozen worden voor een instelling, maar
de <a href="http://nieuwsuur.nl/onderwerp/629082-recht-op-zorg-maar-geen-plek.html" target="_blank">praktijk wijst nu al anders uit</a>. Zorgbehoevende ouderen, met een indicatie,
staan op wachtlijsten en hebben wel recht op een plek in een instelling, maar
er is geen geld meer voor. Terwijl veel kamers leeg staan.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Huisarts<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-wil-dat-afspraken-akkoord-nagekomen-worden.htm" target="_blank">LHV stelt deze week</a> dat het op dit moment niet verantwoord om een
volgende <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Huisartsenkoepels-reageren-gezamenlijk-op-bekostigingsadvies-NZa.htm" target="_blank">stap te zetten</a> op weg naar een <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/nieuws/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">nieuwe bekostiging huisartsenzorg</a>,
omdat er nog talloze onzekerheden zijn en de precieze uitwerking van het
systeem ontbreekt. De LHV noemt in haar brief aan de minister dat bij de
beoogde nieuwe bekostiging met de drie segmenten 7 punten “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">niet of nauwelijks zijn uitgewerkt</i>”. Als zorgvuldigheid voorrang
heeft boven snelheid (laatste zin in LHV brief), dan lijkt <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">uitstel van de nieuwe bekostiging</a> voor huisartsen in verband met deze (extra) <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">transitiestress onontkoombaar</a>.
<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Wijkverpleging<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Ook bij de bekostiging van wijkverpleegkundige zorg per 2015 zijn er
nog vele drempels te nemen. Vanaf 2015 zullen verpleging en verzorging worden
opgenomen in het verzekerd pakket van de ZVW.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Zorgverzekeraars worden voor 2015 verantwoordelijk voor de inkoop van
wijkverpleging. Bij een budget voor de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/convenanten/2014/03/28/onderhandelaarsresultaat-transitie-verpleging-en-verzorging.html" target="_blank">aanspraak wijkverpleging van € 3.079 miljard</a>, is het voornemen de bekostiging per 2016 een populatiebekostiging te
laten zijn. Met een betaling voor beschikbaarheid, voor signalering, voor
preventieve activiteiten en voor betaling van wijkverpleegkundige zorg aan
cliëntgroepen. En natuurlijk<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>is de
nieuwe bekostiging voor wijkverpleging voor een deel de obligate
prestatiebekostiging. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>In 2015 wordt, in
verband met tijdgebrek, voor de bekostiging van wijkverpleegkundige zorg nog
gewerkt met een transitiemodel op basis van de huidige AWBZ prestaties en
bekostiging. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De minister heeft al
<a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/3/VWS-wil-strak-sturen-op-kosten-wijkverpleging-1493019W/" target="_blank">gewaarschuwd</a>: mochten er toch overschrijdingen plaatsvinden bij de
wijkverpleging dan haalt VWS het geld terug via bijvoorbeeld het
macrobeheersinstrument of een tariefskorting. Dat zijn bij de overheid en
binnen de ZVW overigens reguliere en <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>herkenbare kortingsmethodieken….<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Verzekeraars<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/zorgverzekering/nieuws/998150/" target="_blank">NZa weet te benadrukken</a> dat verzekeraars <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">selectiever en scherper</a> zijn gaan inkopen. <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/3/NZa-Zorginkoop-moet-nog-scherper-1479816W/" target="_blank">Nog een tandje erbij?</a> Wat voor verzekeraars nieuw is dat zij uiterlijk half
november in hun polisvoorwaarden exact moeten aangeven met welke zorgaanbieders
zij <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/toezichthouder-nza-stelt-zich-onwetend.html" target="_blank">wel en niet een contract</a> hebben in 2015.</span> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">NZa verplicht zich dat haar eigen regels voor
2015 uiterlijk op 1 juli 2014 beschikbaar zijn, zodat de verzekeraars en
zorgaanbieders eerder kunnen starten met het contracteerproces. Maar neem de
huisartsenzorg. Met welke <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/nieuws/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">bekostiging 2015 als onderlegger</a> moeten deze
gesprekken over een nieuw contract worden gevoerd? Met welke M&I
alternatief in 2015,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>met <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/het-werkgeversrisico-bij-inzet-poh-ggz.html" target="_blank">welke</a> nieuwe <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">POH-regeling</a>, over welke ketens praten we, met <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/regel-voor-samenwerking-huisarts.html" target="_blank">welke invulling</a> van de
prestatiebekostiging<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>in S3 hebben
bijvoorbeeld huisartsen per 2015 dan te maken? En wie is in 2015 <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">de risicodrager</a>
bij overschrijding van macrokosten?<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Gemeenten<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Gemeenten die het financieel al moeilijk hebben, zouden <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/3/Zwakke-gemeenten-krijgen-het-zwaar-1491556W/" target="_blank">het zwaarst</a> worden
getroffen door de overheveling van zorgtaken van Rijk naar gemeenten. Een van
de <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17900-zwakke-gemeenten-krijgen-het-extra-moeilijk-.html" target="_blank">oorzaken</a> is de sterke vergrijzing waardoor gemeenten veel geld kwijt zullen
zijn aan ouderenzorg. Gemeenten zijn (<a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/11698/Kabinet-Rutte-II/article/detail/3623762/2014/03/28/Overheveling-van-taken-treft-vooral-zwakste-gemeenten.dhtml" target="_blank">de Volkskrant</a>) bang dat ze hiervoor
onvoldoende worden gecompenseerd. Voor 2015 zal de budgetverdeling voor
gemeenten nog worden gebaseerd op historische uitgaven, maar zijn voor
huishoudelijke hulp al wel minder middelen beschikbaar. Met hulp van een
TransitieBureau Wmo, met 43 gemeentelijke samenwerkingsverbanden en met allemaal
nieuwe wethouders moet het hele hervormingsproces Wmo 2015 worden uitgevoerd. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Overheid/regering<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De staatssecretaris en de coalitiepartijen hebben vooral haast. Zij
willen de <a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/3/Van-Rijn-wil-zorgwetten-voor-zomerreces-invoeren-1488818W/" target="_blank">zorgwetten voor zomerreces van 2015 ingevoerd hebben</a>. Deze week
verscheen bij VWS “<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/03/28/kamerbrief-over-transitie-hervorming-langdurige-zorg.html" target="_blank">Transitie hervorming langdurige zorg</a>” inclusief de
transitieplannen/bijlagen (<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/convenanten/2014/03/28/onderhandelaarsresultaat-transitie-verpleging-en-verzorging.html" target="_blank">een</a>, <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/03/28/transitieplan-wmo-2015.html" target="_blank">twee</a>, <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/03/28/transitieplan-zvw.html" target="_blank">drie</a>, <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/convenanten/2014/03/28/werkafspraken-transitie-hervorming-langdurige-zorg-een-gezamenlijk-management-van-de-veranderingen.html" target="_blank">vier</a>, <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/03/25/transitieplan-wet-langdurige-zorg.html" target="_blank">vijf</a>)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en een heus <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/03/28/communicatieplan-hervorming-langdurige-zorg-naar-een-goede-zorg-die-bij-ons-past.html" target="_blank">communicatieplan</a> “<em>naar een goede
zorg die bij ons past</em>” om de “<em>majeure verandering in de breedte van de
langdurige zorg”</em> aan te kondigen. De komende parlementaire besluitvorming zal
het tijdstip van invoering bepalen. Het is volgens VWS bij vaststellen van het
communicatieplan nodig om "<em>de vinger aan de pols te houden hoe de kennis en
attitude van de actoren zijn bij het onderwerp</em>". Haastige spoed is zelden goed. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-85979994885149600812014-03-25T10:01:00.001+01:002014-03-25T10:03:44.837+01:00Kwetsbare ouderen verblijven al langer in een kwetsbare thuissituatie<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Nu binnen de ouderenzorg bij het huidige regeringsbeleid met
minder middelen meer ouderen zelfstandig thuis moeten blijven wonen, verwachten
huisartsen onherroepelijk dat er problemen gaan komen. Dit was het kernpunt uit
de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Huisartsen-bezorgd-over-thuiswonende-ouderen.htm" target="_blank">LHV enquête</a> van deze week. Huisartsen noemen in deze enquête als <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-presenteert-onderzoek-naar-ouderenzorg-op-22-maart.htm" target="_blank">consequenties</a>
voor ouderen: slechter gaan eten en drinken (genoemd door 83% van de huisartsen),
geestelijk achteruit gaan (47 %),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>meer
eenzaamheid (81%), zwaardere belasting mantelzorg (97%), zorg op maat krijgen (slechts
27%).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Voor de beroepsgroep zelf
verwachten huisartsen meer visites te moeten afleggen voor ouderen met
zwaardere klachten zowel op lichamelijk als op geestelijk <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>vlak. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Huisartsen-bezorgd-over-thuiswonende-ouderen.htm" target="_blank">conclusie</a> volgens LHV voorzitter van Eijck is
dat huisartsen duidelijk laten weten dat kwetsbare ouderen in de steek worden
gelaten. <o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Wat is kwetsbaar?<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
Beschrijving: “een oudere persoon met één of meer van de
volgende problemen, die vaak met elkaar interacteren, cognitieve beperkingen,
handicaps, psychosociale problematiek, multimorbiditeit, polyfarmacie en
maatschappelijk isolement (alleen wonen, zonder of met weinig mantelzorg;
eenzaamheid”. Van de 75-plussers is 15-20% op enig moment kwetsbaar te noemen. De
kwetsbaarheid zit met name in het fragiele evenwicht tussen draagkracht en
draaglast. Is onder ‘normale’ omstandigheden met reguliere medische zorg met thuiszorgmomenten
en mantelzorg de situatie houdbaar, al bij het geringste ‘incident’
(virusinfectie, blaasontsteking, kneuzing door val etc) decompenseert de
thuissituatie. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Een snelle interventie thuis
binnen een goed zorgsysteem is dan noodzaak en dat vraagt inzet van mensen,
maar vraagt ook om voldoende tijd en middelen voor professionals: care <u>en</u> cure.<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Ouderen vragen om meer zorg<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
Als meer kwetsbare ouderen thuis blijven, zullen
huisartsen het drukker krijgen. Ouderen gaan immers vaker naar de
huisartsenpraktijk dan jongeren. Voor jongeren (5-17 jaar) worden gemiddeld
twee contacten per jaar gedeclareerd, in de oudste leeftijdscategorie zijn dat
er gemiddeld 13 <a href="http://www.nivel.nl/NZR/contacten-huisartsenpraktijk" target="_blank">(Bron: NIVEL).<o:p></o:p></a></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Schrijnende situaties in de thuissituaties, maar ook al in
2009<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
In aanloop naar het NHG congres “ga voor (g)oud” in 2009
bleek destijds uit een <a href="http://www.mednet.nl/nieuws/id3538-groot-deel-huisartsen-vindt-dat-ouderenzorg-te-kort-schiet.html" target="_blank">peiling onder 900 huisartsen</a> dat 70% van de huisartsen meermalen
per jaar schrijnende situaties tegenkomt in de dagelijkse of medische zorg voor
een oudere patiënt. Ook toen waren er dus al grote problemen thuis, maar was de
escape naar een verzorgingshuis nog (wel) mogelijk.<a href="http://www.archive-nl.com/nl/a/artsennet.nl/2012-05-15_8020_169/Terugblik_Jaarcongres_Ga_voor_G_oud/" target="_blank"> Als oplossing werd in 2009 genoemd</a>, dat om de problemen van de toekomst het hoofd te kunnen bieden het
nodig is dat de huisartsenzorg goed wordt geëquipeerd. Waarbij in 2009 als een onmisbare
voorwaarde werd genoemd om <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>voldoende
ondersteuning door een praktijkverpleegkundige of praktijkondersteuner
huisartsenzorg gespecialiseerd in ouderenzorg te regelen…<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Ondersteuning huisarts is een harde randvoorwaarde voor
goede zorg<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
Financiering van toekomstige ouderenzorg thuis (specialist
ouderengeneeskunde + huisarts + wijkverpleegkundige) kan vanuit de ZVW worden
bekostigd middels een gemengde bekostiging (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/ook-de-financiering-van-toekomstige.html" target="_blank">advies blog: 26.01.2014</a>). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Als de overheid voor huisarts en
wijkverpleegkundige in de ZVW een prestatiebekostiging wenst, zet dan
financiering van beider samenwerking in als “de prestatie” (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/regel-voor-samenwerking-huisarts.html" target="_blank">blog: 10.03.2014</a>). Ook
regel de financiering (beter) van het meekijkconsult in de eerste lijn van de SO.
(<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/03/de-financiering-van-het-meekijkconsult.html" target="_blank">blog: 7.3.2014</a>). En, last but not least, regel (<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">en betaal</a>) voor de
huisartspraktijk <a href="http://devrijehuisarts.org/stukkenpdf/OuderenzorgInzetPOHS010310.pdf" target="_blank">praktijkondersteuning ouderenzorg</a>. In de vorm van een POH en/of
<a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/141581/kwetsbare-ouderen-opsporen-loont.htm" target="_blank">verpleegkundige ouderenzorg. <o:p></o:p></a></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Knelpunten voor huisartsenzorg in de zorg voor kwetsbare
ouderen waren in 2009 al bekend en deze knelpunten nemen toe met de afbouw van
de AWBZ (<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/knelpunten-in-de-ouderenzorg-bij-afbouw.html" target="_blank">Blog: 13.12.2013</a>). Nu is <a href="http://nos.nl/artikel/626410-van-rijn-zorg-thuis-moet-beter.html" target="_blank">de politiek</a> aan zet om het probleem van de
<a href="http://www.skipr.nl/blogs/id1792-mantelzorgers-hoe-houden-we-ze-op-de-been.html" target="_blank">mantelzorgers </a>(thuiszorg!), het probleem van <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17757-gemeenten-ouderenzorg-komt-in-de-knel.html" target="_blank">de gemeente</a> en het <a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/3/Coalitie-wil-Wmo-doordrukken-1486456W/" target="_blank">haastprobleem van het kabinet</a> binnen een verantwoord tijdpad op te lossen.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-43647276212089427642014-03-24T20:51:00.002+01:002014-04-02T13:15:29.074+02:00Het aantal contacten basiszorg tussen 2006 tot en met 2012 steeg met 9,9 % per jaar<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Het aantal contacten in de basiszorg van de
huisartsgeneeskunde met een rechtmatige declaratie steeg tussen het begin van
de ZVW (2006) tot en met 2012 met gemiddeld 9,9% per jaar. Dit blijkt uit
cijfers van Vektis. Vektis analyseert al jaren het gebruik en de kosten van de
zorg op basis van alle zorgdeclaraties en verzekerdengegevens. <o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9VnhXREM5OF9tQjg/edit" target="_blank">Bron: Vektis</a>: kosten/declaraties huisartsenzorg code
12000 tot en met 12004: periode 2006 - 2013 (dus C, CL, V, VL, T)</span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: currentColor; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Macrokosten 2006<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>declaraties<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>€<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>371.790.102 <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Macrokosten 2012<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>declaraties<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>€<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>582.632.644 <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Verschil macrokosten 2006 versus 2012<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>€<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>210.842.542<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>( + 56,7%)<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Stijging macrokosten per jaar (%)<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> 9,5</span>% <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Aantal declaraties 2006<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>40.490.586<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Aantal declaraties 2012<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span>64.538.253<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Stijging aantal declaraties 2006 versus 2012<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span>24.047.667<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>( + 59.4%)<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Stijging aantal declaraties per jaar (%)<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 226.55pt;" valign="top" width="302"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> <strong><em>9,9</em></strong></span><strong><em>%<o:p></o:p></em></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Het <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9VnhXREM5OF9tQjg/edit" target="_blank">Vektisbestand</a> over de kosten en declaraties laat
tevens zien hoe ingewikkeld een transitie zal zijn van de oude bekostiging met
139 betaaltitels naar een nieuwe bekostiging, gepland in 2015. Deze
macrocijfers huisartsenzorg 2006-2012 zijn ook door de NZa gebruikt voor een
advies aan het ministerie van VWS (zie bijvoorbeeld in het <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/nieuws/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">NZa Advies aan VWS, hfst 1.4 tabel 1.2</a>) .<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Informatie over kosten van (huisartsen)zorg kunnen worden
verkregen via Vektis of via de <a href="http://www.zorgcijfersdatabank.nl/tabelPagina.asp?label=00-totaal&menu=L&tabel=jjaarNEW&geg=kost&item=201" target="_blank">zorgcijfersdatabank van toezichthouder CVZ</a>. In
de blogs over financiële staat van de huisartsenzorg (<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">blog: 23.01.2014</a> en <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/financiele-staat-huisartsenzorg_19.html" target="_blank">blog: 19.09.2013</a>)
zijn van deze kostencijfers de verschillen tussen <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9Y0xrZ3VVQ3BHSVE/edit" target="_blank">CVZ</a> en Vektis benoemd. Ook
zijn aldaar de kostencijfers zelf uitgebreid van <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">commentaar</a> voorzien en
gerelateerd aan de Miljoenennota en de afspraken in het <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9ZkNlNWJzeDdvd3c/edit" target="_blank">onderhandelaarsresultaat</a>.
<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Macrokosten huisartsenzorg geven inzicht in de huidige
verdeling van kosten en vormen de opmaat van invulling van de segmentverdeling
in de nieuwe bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Wie de
kaders (het frame) kent, <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Huisartsenkoepels-reageren-gezamenlijk-op-bekostigingsadvies-NZa.htm" target="_blank">ziet ook de consequenties</a> van herkadering (reframing).
Een van de belangrijkste mutaties bij herkadering in de nieuwe bekostiging is het
opnieuw invullen van de huidige <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9X1lWXzFrSlkwbm8/edit" target="_blank">M&I regeling (13xxx-code</a>). De ambities bij<em>
</em><a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9cDc3UExaOXdVWlU/edit" target="_blank"><em>ketenzorg</em></a> binnen het S2 segment zijn duidelijk in het NZa advies
beschreven. Nu <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9VnhXREM5OF9tQjg/edit" target="_blank">Vektis</a> ook nog laat zien dat in <i style="mso-bidi-font-style: normal;">de basiszorg</i> tussen 2006 en 2013 het aantal patiëntcontacten met
9,9% per jaar toeneemt, is het duidelijk dat de komende jaren, zeker met een
focus op substitutie, moet worden ingezet op <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">gecontroleerde en gemaximeerde groei</a>, praktijkverkleining en <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">praktijkondersteuning</a>. </span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-16848545063486536022014-03-19T21:27:00.001+01:002014-03-19T21:27:11.411+01:00Toezichthouder NZa stelt zich onwetend en partijdig op bij wetswijziging artikel 13 <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Toezichthouder NZa liet deze week weten een verdere verbetering van toekomstige
zorginkoop door verzekeraars te verwachten als met de beoogde wetswijziging de huidige
verplichte vergoeding aan zorgaanbieders voor niet-gecontracteerde zorg (natura
polis) wordt geschrapt. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/zorgverzekering/actueel/NZa-Inkoop-van-zorg-kan-effectiever/" target="_blank">NZa beweert</a> daarbij dat na invoering van de wetswijziging de
zorginkoop effectiever en goedkoper zal zijn. Als deze vergoeding (nu is 75-80%
is gangbaar) wordt geschrapt, <a href="http://www.nza.nl/publicaties/nieuws/Zorgverzekeraars-voldoen-aan-zorgplicht-en-kopen-steeds-beter-zorg-in/" target="_blank">aldus de NZa</a>, is de zorgverzekeraar vrij om zelf
de hoogte van de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg te bepalen. Wat concreet
inhoudt dat een vergoeding boven nul euro/nul procent is toegestaan. De NZa <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/3/NZa-Zorginkoop-moet-nog-scherper-1479816W/" target="_blank">motiveert verder dit advies</a> dat als zorgaanbieders nog steeds 75% van het gebruikelijke
tarief krijgen, zij hun organisatie nog steeds draaiend kunnen houden en zij minder
druk voelen om de zorg te blijven verbeteren en efficiënt te organiseren. Zolang
meer inkoopmacht bij de verzekeraars ten goede komt aan de consument, zijn alle
maatregelen legitiem, zo lijkt het standpunt nu van de NZa. Het vertrouwen bij
de NZa in zorgaanbieders is kennelijk gedaald tot onder het nulpunt. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">VELO<o:p></o:p></a></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Ook stelt de NZa in haar recente advies dat brancheorganisaties de
wenselijkheid onderschrijven van deze aanpassing. Dat is echter maar de halve
waarheid. Zij ondertekenden weliswaar de convenanten, maar VELO stuurde over de
aanstaande wetswijziging artikel 13 recent de Tweede Kamer een brief met het dringende
verzoek vier knelpunten op te lossen. Waaronder een borging van de ION voor
huisartsen en een verzoek voor een beter toezicht op de zorgmarkt. En laat nu
ruim een maand later juist deze toezichthouder van de zorgmarkt zich zo <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>partijdig aansluiten bij de vermeende meerwaarde
van meer inkoopmacht bij de verzekeraar. En adviseren om na gedaan werk op
verzoek van de klant deze zorgaanbieders mogelijk maar niets te
betalen. En de minister? De <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/03/13/kamerbrief-over-functioneren-nza-in-2012.html" target="_blank">minister liet wederom weten</a> dat de NZa naar behoren
functioneert. En met deze steun van VWS in de rug, durft de NZa wel te stellen
<a href="http://fd.nl/economie-politiek/939227-1403/nza-herkent-zich-niet-in-kritiek" target="_blank">zich niet te herkennen in de gekregen kritiek</a>.. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">In mijn <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">eerdere blog (4 februari 2014)</a> concludeerde ik dat deze beoogde
wetswijziging de zorgverzekeraar een betere onderhandelingspositie geeft. De
zorginkoop <u>en</u> het zorgaanbod <a href="http://www.slideshare.net/fullscreen/32242359/1" target="_blank">horen beiden transparant te zi</a>jn. VELO stelde in
haar brief niet voor niets dat het “essentieel is dat het toezicht op de
aanmerkelijke marktmacht van zorgverzekeraars wordt aangescherpt”. En wat doet
de toezichthouder? De NZa komt nu met een voorstel de aanmerkelijke marktmacht
en inkoopmacht van de verzekeraars te….vergroten.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Om vervolgens ook nog als toezichthouder <a href="http://www.nza.nl/104107/105773/953131/Monitor_Zorginkoop_en_beleidsbrief.pdf" target="_blank">na gedane stellingname</a> <a href="http://www.nza.nl/104107/138040/Good_Contracting_Practices_2014.pdf" target="_blank">te poneren</a> dat: <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>“<em>het
is uiteindelijk aan de civiele rechter om het contracteerbeleid te toetsen aan
de in de precontractuele fase geldende maatstaven van redelijkheid en
billijkheid”….<o:p></o:p></em></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Huisarts en NZa<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">In navolging van het verzoek van VELO heeft de huisarts behoefte aan
objectief toezicht op de zorgmarkt en, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>binnen de zorg met gereguleerde tarieven, een <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>behoefte aan een transparante NZa tariefopbouw.
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>In het recente <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/nieuws/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">NZa advies over de nieuwe bekostiging huisartsenzorg </a>zijn diverse <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">financiële aspecten onderbelicht</a>
gebleven. <o:p></o:p></span></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">de overheid grijpt in met het MBI als het <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">macrokader</a> met meerwerk,
vaak op verzoek van de klant en/of verzekeraar uitgevoerd, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>overschreden wordt. Met de <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/karige-compensatie-van-het.html" target="_blank">zorgaanbieder als risicodrager</a>.</span></span></li>
<li><div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">de verzekeraars kunnen ingrijpen en met contracteervrijheid inkopen
met tarieven lager dan de max tarieven. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En nu dreigt daarbij verder dat na
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/wetswijziging-geeft-zorgverzekeraar-een.html" target="_blank">wetswijziging artikel 13 zonder contract</a> de verzekeraar ook geen IT en CT meer
hoeft te vergoeden.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Een goede zaak vindt
blijkbaar de NZa. Basiszorg van de huisarts die nu, ook zonder contract, nog
wel voor vergoeding in aanmerking komt.</span></span></div>
</li>
<li><div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">de NZa benoemt in haar advies over de nieuwe bekostiging niet het
probleem dat meerkosten in segment S2 als gevolg van nieuwe ketens (astma, ouderenzorg) betaald gaan
worden in het segment met de gereguleerde tarieven, zijnde S1. Nu is de
omzetverhouding in de huisartspraktijk van tariefgereguleerde zorg versus huisartsenzorg
met vrij tarief <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/houdini-act-van-nza-bezorgt-huisarts.html" target="_blank">77% : 23%</a>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Als de kosten
als gevolg van toekomstig meerwerk in S2 harder stijgen dan van meerwerk in S1 ,
hetgeen voor de huisarts twee keer harder werken betekent, dan gaan bvb na een
nieuwe omzetverdeling van 70% : 30% de NZa tarieven in S1 ….omlaag! Het is niet voor
niets dat de <a href="http://www.vphuisartsen.nl/meetweek/resultaten-meetweek-2012-beschikbaar/" target="_blank">ureninzet van de huisarts</a> geen bouwsteen is binnen het NZa advies
over de nieuwe bekostiging....</span></span></div>
</li>
</ol>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dat korten na verricht <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>meerwerk
al jaren in het standaardrepertoire <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-dubieuze-reputatie-van-de-nza-bij.html" target="_blank">(tariefformule)</a> van de NZa zit en niet door
henzelf in het toezicht en <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/marktmeester-nza-scant-de-zorgmarkt.html" target="_blank">marktscans</a> als perversiteit wordt benoemd, is
mogelijk nog wel het grootste pijnpunt. Reden te meer bij de NZa te blijven hameren
op redelijk en billijk toezicht. Zeker <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">nu de minister op punt staat</a> een besluit
te nemen over het tijdstip van invoering van de nieuwe bekostiging van
huisartsenzorg. De <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>huidige opstelling van
de NZa bewijst maar weer eens dat er op weg naar een beter toezicht nog vele
hindernissen te nemen zijn. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM </span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-82905292124619529132014-03-10T19:15:00.002+01:002014-03-11T07:15:18.500+01:00Regel voor samenwerking huisarts-wijkverpleegkundige voor beiden een prestatiebonus<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Met ingang van <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/03/04/kamerbrief-over-samenhang-hervormingen-langdurige-zorg.html" target="_blank">1 januari 2015</a> zijn verpleging en
verzorging (v&v) zonder verblijf opgenomen in het <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/03/04/kamerbrief-over-samenhang-hervormingen-langdurige-zorg.html" target="_blank">verplichte basispakket van de ZVW</a>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Hierdoor wordt de <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id14453-wijkverpleegkundige-krijgt-plek-in-zorgverzekering.html" target="_blank">wijkverpleegkundige zorg</a> naast de huisartsenzorg <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id16392-thuiszorg-niet-naar-gemeenten.html" target="_blank">in de ZVW</a> gepositioneerd. Een sterk koppel, dat
moet de <a href="http://www.skipr.nl/blogs/id1377-wijkverpleegkundige-hoort-bij-huisarts.html" target="_blank">tandem huisarts-wijkverpleegkundige</a> worden. Want ouderen die wijkverpleging nodig hebben, doen naar verhouding ook veel een beroep op de huidige curatieve zorg uit de ZVW (<a href="http://www.economie.nl/artikel/het-gebruik-van-wijkverpleging-door-ouderen" target="_blank">Bron: ESB</a>, 07.03.2014).</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Hun <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/ook-de-financiering-van-toekomstige.html" target="_blank">gezamenlijke inzet</a>, arts en verpleegkundige, beiden in de nabijheid van de mensen, moet de zelfredzaamheid en maatschappelijke participatie van mensen bevorderen
en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>moet het beroep op zwaardere vormen
van zorg verminderen. Het gaat hierbij voor de <a href="http://www.zorgvisie.nl/Personeel/Nieuws/2014/3/Geen-uurtje-factuurtje-voor-wijkverpleegkundige-1475181W/" target="_blank">wijkverpleegkundige</a> nadrukkelijk
niet alleen om puur verpleegkundige of verzorgende handelingen, maar ook om
<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/03/05/schippers-en-van-rijn-recht-op-wijkverpleegkundige-zorg.html" target="_blank">taken</a> die samenhangen met de zorgverlening zoals het coördineren ervan
(casemanager), coaching (bijvoorbeeld ondersteuning bij zelfmanagement) en
individuele preventie. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Daarom is net als
bij de huisartsenzorg ook deze “verpleegkundige” zorg in de eerste lijn <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/brieven/2009/04/01/brief-van-nza-mbt-visie-functionele-bekostiging.html" target="_blank">‘functioneel’</a>
omschreven. Goede samenwerking in de wijk, met inzet van professionals uit de
verschillende disciplines (zoals maatschappelijk werkers, verpleegkundigen en
verzorgenden), maakt het mogelijk het sociale en medische domein met v&v
te verbinden. De organisatie waar binnen wordt samengewerkt kan vervolgens
verschillen, maar moet nog wel worden ingevuld? Hoe?<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>via wijkteam? via zorggroep?, via HOED, via groepen met common interest? etc. En
wie bepaalt deze organisatorische setting: de huisarts? De wijkverpleegkundige?
de burger? Of de inkopende zorgverzekeraar?<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Samenwerking op inhoud<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
In 2004 hebben organisaties van beroepsbeoefenaren,
zorgaanbieders en zorgverzekeraars al een intentieverklaring<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>getekend zich in te zullen zetten voor een
geïntegreerde eerste lijn. Zorgverleners zouden<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>daarbij gestructureerd en geïntegreerd met elkaar gaan samenwerken, met
als doel dat onderlinge werkafspraken helder naar patiënten worden
gecommuniceerd. <a href="http://www.producten.reedbusiness.nl/default/shop.aspx?pagemode=productdetail&productid=03OX6" target="_blank">Coördinatie en continuïteit van zorg zijn daarbij sleutelbegrippen,</a>
te verdelen over cure en care. De <em><strong>cure</strong> </em>regie hoort bij de huisarts en de
praktijkondersteuner. De huisartspraktijk kan vanuit het overzicht over de zorg
de spilfunctie vervullen: als gids voor zijn patiënten, regisseur van de zorg
op hoofdlijnen en poortwachter naar de tweede lijn. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En de <strong><em>care</em></strong> regie hoort bij de
wijkverpleegkundige. Dit onderscheid kan ook worden gehanteerd bij het
voorschrijven van medicatie, ook al is het geschreven recept van de
verpleegkundige <a href="http://www.nivel.nl/nieuws/recept-van-verpleegkundige-net-zo-goed-als-dat-van-arts" target="_blank">“net zo goed”</a> als dat van de arts. Over (inhoudelijke)
samenwerking is overigens meer dan genoeg geschreven (<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Eerstelijnspartijen-samen-op-weg-naar-beste-zorg-in-de-buurt.htm" target="_blank">een</a>, <a href="http://www.knmp.nl/downloads/samenwerken-kennis-delen/ketenzorg/pact-van-garderen" target="_blank">twee</a>, <a href="http://lhv.artsennet.nl/LHVproduct/Handreiking-Samenwerking-huisarts-en-wijkverpleegkundigen.htm" target="_blank">drie</a>, <a href="https://www.nhg.org/sites/default/files/content/nhg_org/uploads/samenwerking_ha_wijkverpleegkundigen.pdf" target="_blank">vier</a>, <a href="https://www.nhg.org/themas/artikelen/landelijke-eerstelijns-samenwerkingsafspraken-lesas" target="_blank">vijf</a>).<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Bekostiging wijkverpleegkundige zorg<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
Er gaat ongeveer <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/03/05/schippers-en-van-rijn-recht-op-wijkverpleegkundige-zorg.html" target="_blank">€ 3 miljard</a> naar de ZVW
voor wijkverpleging. Daarbij is in het
<a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2012/10/29/regeerakkoord.html" target="_blank">regeerakkoord (“Bruggen slaan”,</a> pg 58) totaal € 200 mln (van de € 250 mln) beschikbaar
om meer wijkverpleegkundigen in te zetten. En € 50 mln wordt gebruikt voor de beoogde
versterking van sociale wijkteams, waarmee de wijkverpleegkundigen intensief zouden
moeten samenwerken. De NZa heeft als <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/awbz/actueel/Advies-NZa-bekostiging-wijkverpleging/" target="_blank">advies aan de minister</a> voor
wijkverpleegkundige zorg nu twee bekostigingsmodellen (1. <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/populatiebekostiging-niet-alles-is-goud.html" target="_blank">Populatiebekostiging</a> 2.
Patiëntvolgende zorgpakketten) voorgesteld. Beide modellen kennen, net als bij
het NZa advies over de bekostiging van huisartsenzorg en multidisciplinaire
zorg, een onderdeel: uitkomstbeloning. <o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Het verschil bij uitkomtbeloning huisarts versus
wijkverpleegkundige is te overbruggen</strong> <o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
Bij het <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/awbz/actueel/Advies-NZa-bekostiging-wijkverpleging/" target="_blank">advies van de NZa</a> over de bekostiging van <u>wijkverpleegkundige
zorg</u> wordt bij uitkomstbeloning nadrukkelijk de samenwerking met de
huisarts genoemd. Bij het <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">advies van de NZa</a> over de bekostiging van <u>huisartsenzorg</u>
wordt in segment S3 (resultaatbeloning en zorgvernieuwing) deze samenwerking
niet met naam genoemd. Bij de nieuwe bekostiging huisartsenzorg is het segment van samenwerking
juist <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/contractering-ketenzorg-komt-met-minder.html" target="_blank">S2</a>. Maar het S2 segment <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">kenmerkt zich</a> juist door <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">gebrek aan financiële ruimte voor ketenuitbreiding</a>, alhoewel de NZa en VWS dat zelf niet melden
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">(waarom eigenlijk niet?).</a> Toch is er in het NZa advies <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">binnen het S3 segment</a> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>wel ruimte voor “zorgvernieuwing”.</span><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Het vormgeven van de samenwerking tussen huisarts en
wijkverpleegkundige acht ik een betere invulling van zorgvernieuwing dan de
(wel) voor S3<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>door de NZa genoemde
discutabele onderwerpen, zoals <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/verwijzen-huisartsen-nu-te-veel-of-te.html" target="_blank">“verwijzen”?</a> en/of het reeds <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2013/12/05/kamerbrief-over-realisatie-doelmatig-voorschrijven-huisarts.html" target="_blank">uitgekauwde dossier</a> “<a href="http://www.nza.nl/137706/144027/905859/Brief_VWS_-_Korting_doelmatig_voorschrijven_huisartsen_2013.pdf" target="_blank">doelmatig voorschrijven</a>”? Of het <a href="http://www.npcf.nl/?option=com_content&view=article&id=5594&catid=2:nieuws&Itemid=26" target="_blank">aanhoudend onderzochte item</a>
“<a href="http://www.igz.nl/actueel/nieuws/allehuisartsenpraktijkenvoldoenaanveldnormentelefonischebereikbaarheid.aspx" target="_blank">bereikbaarheid</a>”, maar dat dan steeds onderzoeken zonder deugdelijke oorzaak-gevolg analyse? Dan lijkt dit onderwerp over samenwerking beter. Gewoon voor gewenste
samenwerking huisarts-wijkverpleegkundige betalen. Per 2015 bij beide partijen binnen de <em>eigen</em> bekostiging als bonus
binnen het eigen segment van <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2013/07/04/kamerbrief-over-uitkomstbekostiging-in-de-curatieve-zorg.html" target="_blank">prestatiebekostiging</a>: waarom eigenlijk niet?</span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span>Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-44706577454367561252014-03-07T22:03:00.001+01:002014-03-08T09:09:10.832+01:00De financiering van het meekijkconsult is nog stiefmoederlijk geregeld<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Consultatieve raadpleging of een meekijkconsult houdt in dat bij het
leveren van huisartsenzorg specialistische expertise wordt ingezet met als doel
doorverwijzing naar de doorgaans duurdere tweede lijn te voorkomen.</span> De
adviesaanvraag voor consultatie komt daarbij altijd van de huisartspraktijk. Sp<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ecialistische
expertise wordt betrokken bij een medisch specialist in de tweede lijn, maar kan
ook worden ingevuld door kaderhuisartsen, specialisten ouderengeneeskunde of
binnen de GGZ door psycholoog en/of psychiater. Uiteindelijk doel: conform het regeringsbeleid,
zorg zoveel als mogelijk in de eerste
lijn organiseren, waarbij de huisarts de regie houdt. Met hier in deze blog de hamvraag:
hoe gaan deze consultaties in de nieuwe bekostiging betaald worden? <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>In de GGZ<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Vanaf 2014 laten zorgverzekeraars
de kosten voor het consultatief raadplegen van een gespecialiseerde
GGZ-zorgverlener (psycholoog, psychiater, etc.) door een huisarts of POH-GGZ betalen.
Dit wordt betaald, naast E-health, uit de <u>extra</u> opslag van het ‘<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/GGZ/Huisarts-en-praktijkondersteuner-GGZ/Financiering-POHGGZ.htm" target="_blank">Inschrijftarief POH-GGZ per 2014</a> in het kader van de inzetverandering van de POH-GGZ van 9 naar
12 uur per week <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>per normpraktijk. De
geconsulteerde GGZ zorgverlener mag vervolgens de kosten in rekening brengen
bij de huisarts die de consultatie heeft aangevraagd. Hiervoor geldt in 2014 de
prestatie ‘Onderlinge dienstverlening t.b.v. consultatie POH-GGZ’. Met
deze<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><a href="http://www.nza.nl/133167/137700/CI-13-34c.pdf" target="_blank">NZa prestatie</a> mogen zorgverleners
elkaar onderling een tarief in rekening brengen. Deze onderlinge
dienstverlening kent een vrij tarief en partijen kunnen zelf bepalen wanneer de
vergoeding in rekening wordt gebracht. Het is dus bijvoorbeeld mogelijk om als
huisarts en (bijvoorbeeld) psycholoog af te spreken dat de psycholoog
beschikbaar is voor incidentele consultatie voor een vast bedrag per maand. Of
de afspraak gaat over een bedrag per consulatie, of per tijdseenheid. Omdat de
meeste huisartsen noch het jaarlijks consultatievolume (V) kennen, noch weten
wat het tarief (T) is,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>brengt de jaaruitkomst
(VxT) van de kosten een extra onzekerheid met zich mee. Omdat de POH-GGZ vergoeding als IT opslag door de
NZa <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(<i style="mso-bidi-font-style: normal;">wel</i>)
gemaximeerd is, gaat een grote(re) kostenpost aan consultatiekosten direct ten
koste van de ureninzet van de POH-GGZ. Deze onzekerheid over de macrokosten van consultatie is dus een risico. En kan bij inzet van een POH-GGZ voor de toekomst het 7<sup><span style="font-size: x-small;">e</span></sup>
deelterrein worden van het <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/het-werkgeversrisico-bij-inzet-poh-ggz.html" target="_blank">potentiële werkgeversrisico</a>. </span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>In de curatieve zorg en AWBZ<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Is voor consultatie in de GGZ het maximale inschrijftarief voor de POH-GGZ financiering per 2014 tenminste
met extra budget nog verhoogd, in de
curatieve zorg is nog niets geregeld. In de beoogde nieuwe bekostiging van de
huisartsenzorg zou<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>financiering van het
meekijkconsult in S2 gaan thuishoren.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Het lijkt mij logisch dat indien er meekijkconsulten moeten worden
gefinancierd, de financiering hiervoor zal meekomen met het hiervoor
geoormerkte <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;">tweedelijn</i>sbudget <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(bij
consultatie door medisch specialist) en uit de huidige <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/ook-de-financiering-van-toekomstige.html" target="_blank"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">AWBZ</i> (bij inzet specialist ouderengeneeskunde).</a> Het aloude principe
‘geld volgt de zorg’. En kan de bekostiging van externe consultaties vanaf 2015
nimmer worden betaald uit het, in de nieuwe
bekostiging (het 3-segmentenmodel) herverdeelde, huidige eerstelijns
(huisartsen) budget. Maar deze ‘logica’ ontbreekt in het <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">NZa advies aan de minister</a> over de bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De eerste ervaringen van tweedelijns consultaties in de <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/141804/duurzame-zorg-in-maastricht.htm" target="_blank">proeftuin in Maastricht</a> (“Blauwe zorg”), zijn overigens positief. Zorggroep (ZIO) directeur
Guy Schulpen: <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>‘Driekwart van driehonderd
patiënten die in de eerste lijn waren gezien door een specialist, zijn niet
doorverwezen naar de tweede lijn.’ Overigens wijzen ze in Maastricht ook op het
feit dat de financiële constructie die <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>‘de specialist in de eerste lijn’ mogelijk
gaat maken, nog onduidelijk is. Voorlopig werken ze in <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/141804/duurzame-zorg-in-maastricht.htm" target="_blank">deze proeftuin</a> met
<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/populatiebekostiging-niet-alles-is-goud.html" target="_blank">gesloten beurzen</a>…<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>En het <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">advies van de NZa</a>…<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De NZa verwacht dat zorgverzekeraars in 2015 de meekijkconsulten
vooral via grotere eerstelijnszorginstellingen zoals zorggroepen en (koepels
van) gezondheidscentra zullen gaan inkopen. Daarom adviseert de <a href="http://www.nza.nl/133167/137700/CI-13-34c.pdf" target="_blank">NZa</a> het
meekijkconsult de eerste jaren in S2 te plaatsen. Maar juist in het beoogde S2
segment zit <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">geen financiële ruimte</a>. Daarnaast ligt de huidige <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/contractering-ketenzorg-komt-met-minder.html" target="_blank">kostengroei ketenzorg</a> al <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">0,8% boven</a> de gepermitteerde (slecht bij “bewezen substitutie”)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>toegestane groeiruimte van 2,5% (<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9ZkNlNWJzeDdvd3c/edit" target="_blank">tekst onderhandelaarsresultaat</a>).
<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Indien <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">op termijn</a> blijkt dat consultatie een basisvoorziening is en in
S1 hoort, dan adviseert de NZa die basisvoorziening in het inschrijftarief in
S1 op te nemen. Dan (2017?) wacht de huisarts voor het vragen van medisch
specialistische consultatie dus dezelfde constructie als nu in 2014 met de
kosten van GGZ consultatie van psycholoog en psychiater. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Consultatievrager (huisarts) en consultant (GGZ
specialist, medisch specialist, SO) onderhandelen over de hoogte van het
consultatietarief, zonder dat duidelijk is of er extra budget is en hoe
duurzaam een <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/versterking-eerste-lijn-een-kwestie-van.html" target="_blank">extra budget zal zijn</a>. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span> </span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-86935069821457940482014-02-25T21:14:00.002+01:002014-02-25T21:19:15.738+01:00De nieuwe Jeugdwet ziet het levenslicht<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Nu de Eerste Kamer <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/02/18/eerste-kamer-stemt-in-met-jeugdwet.html" target="_blank">de Jeugdwet heeft aangenomen</a>, zijn per 1.1.2015 de
gemeenten inhoudelijk en budgettair verantwoordelijk voor de inkoop van de
jeugdzorg. Hun taak: het regelen van jeugdhulp, niet alleen voor <a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/3184/opinie/article/detail/3589329/2014/02/03/Opvoeden-is-eigenlijk-altijd-een-worsteling.dhtml" target="_blank">opvoedingsproblemen</a>,
psychische en psychiatrische problemen. Maar ook zijn gemeenten verantwoordelijk voor maatregelen in de
kinderbescherming en jeugdreclassering. Met als uitgangspunt voor de
probleembenadering: 1 gezin, 1 plan, 1 regisseur.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Met deze <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/01/31/nota-naar-aanleiding-van-het-verslag-inzake-de-jeugdwet.html" target="_blank">transitie</a> van wetgeving denkt het
kabinet Rutte II op het budget van de jeugdzorg van, nu € 3,5 miljard, zo’n € 240 mln te kunnen
besparen. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De organisatie van de Nederlandse jeugdzorg kent een <a href="http://www.vn.nl/Archief/Samenleving/Artikel-Samenleving/De-Jeugdzorg-van-Tegenwoordig-1.htm" target="_blank">lange traditie van versnippering en complexiteit.</a> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Met
de wet op de jeugdzorg in 2005 zou de regie komen te liggen bij Bureau Jeugdzorg
(BJZ): wie hulp nodig had, moest van BJZ een indicatie hebben, zo was de
gedachte. Echter in de praktijk verliep 80% van de toestroom naar de jeugd GGZ
via de huisarts, zonder dat BJZ op de hoogte was. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Dat moe(s)t anders.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Voor de inhoudelijke invulling van de nieuwe Jeugdwet
per 2015 verwijs ik naar de betreffende dossiers op de bekende websites: <a href="http://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/jeugdzorg/jeugdzorg-in-de-wet" target="_blank">VWS</a>,
<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/Jeugdwet.htm" target="_blank">LHV</a> en <a href="https://www.nhg.org/actueel/nieuws/jeugdwet-aangenomen-eerste-kamer" target="_blank">NHG</a>. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Opmerkelijk is het feit dat voor de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/01/24/nader-memorie-van-antwoord-inzake-jeugdwet.html" target="_blank">definitieve invulling van de wet</a> aanvankelijk
veel werk is verricht door de huidige voorzitter van de LHV (rapport 2005: “<a href="http://www.juridischportaal.nl/boek/9789013037999/koersen-op-het-kind/" target="_blank">Koersen op het kind</a>”). In <a href="http://www.bredeschool.nl/fileadmin/PDF/2006-12-14,%20sturingsadvies%20deel%201-operatie%20jong.pdf" target="_blank">dit rapport</a> werd geadviseerd de jeugdzorg niet onder te
brengen, zoals voorheen bij 5 ministeries, maar in 2007 in het kabinet
Balkenende IV bij één ministerie: de programmaminister voor Jeugd en Gezin.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De post werd in dat kabinet bekleed door viceminister-president
<a href="http://nl.wikipedia.org/wiki/Andr%C3%A9_Rouvoet" target="_blank">André Rouvoet</a>, tegenwoordig voorzitter van ZN. Rouvoet had als minister een
eigen portefeuille en begroting, ter waarde van circa zes miljard euro. De
uitvoering van het programma vond plaats door medewerkers van de ministeries
van VWS, Justitie en Sociale Zaken en Werkgelegenheid (SZW). Met de komst van
het kabinet-Rutte I in oktober 2010 werd het programmaministerie voor Jeugd en
Gezin weer opgeheven. Tegenwoordig (2014) zijn de ministeries van VWS (zorg) en
Justitie (kinderbescherming/reclassering) samen verantwoordelijk voor de
jeugdzorg. Ook een commissie onder leiding van Pierre Heijnen (rapport 2010: "<a href="http://www.nji.nl/nl/Jeugdzorg_dichterbij_Eindrapport_werkgroep_geheel.pdf" target="_blank">jeugdzorg dichtbij</a>") heeft
baanbrekend werk verricht.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pleitte van
Eijck in 2005 voor “zorg in de buurt”, bij <a href="http://www.nji.nl/nl/Jeugdzorg_dichterbij_Eindrapport_werkgroep_geheel.pdf" target="_blank">Heijnen in 2010</a> was een van de
speerpunten “één financieringsstroom”. Met de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/jeugdzorg?utm_campaign=sea-t-familie-jeugd-en-gezin-a-jeugdzorg&pk_kwd=%2Bjeugdzorg&gclid=CKvx2erL4rwCFQkFwwodgSYACA" target="_blank">nieuwe Jeugdwet per 2015</a> komen beide
punten in één beleid in de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/wet-maatschappelijke-ondersteuning-wmo" target="_blank">WMO</a> samen.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Huisarts en Jeugdwet<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Met de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/01/31/nota-naar-aanleiding-van-het-verslag-inzake-de-jeugdwet.html" target="_blank">transitie per 2015</a> van de jeugdzorg van ZVW (inkoper
verzekeraar) naar WMO (inkoper gemeente) vindt er een paradigmaverandering
plaats: van “<em>waar heb ik recht op</em>” (ZVW) naar “<em>wat heb ik nodig</em>” (WMO). Met
name in de kinderpsychiatrie kan dit <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/137862/de-keerzijden-van-de-nieuwe-jeugdwet.htm" target="_blank">grote consequenties</a> hebben als de
gemeenten een financieel plafond voor jeugdzorg instellen of, beter gezegd,
moeten instellen.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Het is ook niet voor niets dat, met een (politiek) wethouder als financieel
verantwoordelijke, in de jeugdzorg de jeugd-GGZ het meeste verzet aantekende tegen
de overheveling van taken naar de gemeente. Zeker na de recente <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17348-jorritsma-voetbalclub-kan-werk-jeugd-ggz-doen.html" target="_blank">ongelukkige opmerkingen</a> [“<em>Bij de jeugdzorg worden jongeren niet meer naar de psychiater gestuurd,
maar naar de voetbalclub</em>”] van de <a href="http://www.vng.nl/onderwerpenindex/decentralisaties-sociaal-domein/decentralisatie-jeugdzorg/wetstraject-jeugdwet" target="_blank">VNG</a> voorzitter, nam de argwaan nog toe. Deels
heeft <a href="http://www.ggznederland.nl/actueel/meerderheid-eerste-kamer-is-voor-de-jeugdwet" target="_blank">GGZ Nederland</a> toch haar zin gekregen. Anders dan oorspronkelijk de
bedoeling was, werd aan de Jeugdwet toegevoegd dat de huisarts ook buiten de
gemeentelijke instanties (sociale wijkteam, Centrum voor Jeugd & Gezin) om,
naar de specialistische GGZ mag blijven verwijzen. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Ook <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/federatienieuws/federatiebericht/137630/de-dokter-zorg-over-de-nieuwe-jeugdwet.htm" target="_blank">Steven van Eijck</a> uitte namens de LHV al zijn zorgen indien
gemeenten niet genoeg investeren in jeugdzorg. Hij voorziet (dan) een toename
van wachtlijsten en minder doorverwijsmogelijkheden voor de huisarts. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De huisarts heeft een belangrijke verwijstaak in de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/01/24/nader-memorie-van-antwoord-inzake-jeugdwet.html" target="_blank">Jeugdwet</a>, mede
omdat de huisarts 80% van de kinderen minimaal 2x per jaar ziet. Deze nieuwe extra
verwijsmogelijkheid voor de huisarts, buiten de gemeente om (samen met <u>en</u>
medisch specialist <u>en</u> jeugdarts!), kan wel financiële consequenties
hebben voor de betreffende gemeente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En
moeten dan ook de macrobesparingsdoelstellingen van de staatssecretaris van € 450
mln worden bijgesteld? </span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Kortom, wie wordt op <a href="http://www.vn.nl/Archief/Samenleving/Artikel-Samenleving/De-Jeugdzorg-van-Tegenwoordig-1.htm" target="_blank">dit strijdtoneel</a> met 15% bezuiniging
de nieuwe risicodrager? En zo kan de Jeugdwet in theorie zelfs beleidsmatig conflicteren met belangen van kwetsbare
kinderen. Want wat gebeurt er als huisartsen net zoveel kinderen naar de jeugd
GGZ verwijzen als voorheen? En de huisarts zegt, “deze zorg is nodig”….<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De 403 gemeenten worden nu verdeeld in 42 zorgregio’s.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Bij de zorginkoop van jeugdzorg door
gemeenten krijgen verzekeraars binnen deze zorgregio voor 3 jaar een
adviesfunctie. <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/02/10/kamerbrief-over-afspraken-vng-en-zn-over-jeugdwet.html" target="_blank">Per zorgregio wordt één zorgverzekeraar aangewezen</a> die deze adviesrol vervult. Vanaf juli 2014 gaan voor
2015 de inkoopgesprekken met zorgaanbieders beginnen. Tot en met 2017 gaan gemeenten voor de
jeugdzorg verder met de <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-ggz-akker-is-omgeploegd-en-opnieuw.html" target="_blank">inkoop van de huidige productstructuren</a>, te weten
zorgzwaarte-prestaties voor de <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/curatieve-GGZ/" target="_blank">generalistische basis-GGZ en DBC’s</a> voor de
gespecialiseerde GGZ. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En <a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/3184/opinie/article/detail/3589329/2014/02/03/Opvoeden-is-eigenlijk-altijd-een-worsteling.dhtml" target="_blank">voor de huisarts</a>, wat gaat de gemeente dáár voor doen? De
staatssecretaris vindt dat <i style="mso-bidi-font-style: normal;">huisartsen</i>
moeten ‘bewegen’..<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Maar gaan de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><a href="http://www.vng.nl/onderwerpenindex/decentralisaties-sociaal-domein/decentralisatie-jeugdzorg/wetstraject-jeugdwet" target="_blank">gemeenten</a></i></b><i style="mso-bidi-font-style: normal;"> </i>als inkoper ook bewegen, vraag ik me
af. Wie gaat de <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">POH-GGZ</a><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>voor jeugdigen
betalen? Via de WMO?<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ZVW? en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>straks in segment S1 van de nieuwe
bekostiging (<a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">conform advies NZa</a>)? En hoe gaat de gemeente, als financieel
eindverantwoordelijke,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de huisarts
faciliteren voor inzet en samenwerking in de sociale wijkteams? En wat gaat de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">zorgverzekeraar</i></b>
in de zorgregio de gemeente bij zorginkoop adviseren over deze randvoorwaarden bij de nieuwe inhoudelijke rol van de huisarts? <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Het <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht/142043/steun-in-senaat-voor-overheveling-jeugdzorg.htm" target="_blank">‘advies’ van oud LHV voorzitter</a> <a href="http://nl.wikipedia.org/wiki/Tineke_Slagter-Roukema" target="_blank">Tineke Slagter</a> aan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/regering/bewindspersonen/martin-van-rijn" target="_blank">staatssecretaris</a> recent in de Eerste Kamer
was:<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>“als de staatssecretaris van mening
is dat de huisartsen er meer bij betrokken zouden moeten worden, dan zal hij
echt nog veel beter zijn best moeten doen om <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/Jeugdwet/Standpunt-LHV-aanbod-huisartsenzorg-voor-jeugd.htm" target="_blank">huisartsen daartoe te bewegen</a>”…
Kortom, het bewegen zal ook vanuit het <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">ministerie</i> </b>moeten komen!.... De
nieuwe Jeugdwet, nog 10 maanden voor take-off….<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span><o:p><span style="font-family: Calibri;"> </span></o:p></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-74939114244425536762014-02-19T20:00:00.002+01:002014-02-19T20:50:03.289+01:00Het werkgeversrisico bij inzet POH-GGZ komt steeds beter in beeld<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Omdat de 2<sup><span style="font-size: x-small;">e</span></sup> lijns GGZ 30% moet bezuinigen, komt en blijft in
2014 een groter deel van patiënten met GGZ-problematiek in de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/GGZ.htm" target="_blank">huisartspraktijk</a>.
Dat is het beleid. De <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Vernieuwd-rekenmodel-POHGGZ-online-beschikbaar.htm" target="_blank">POH-GGZ</a> gaat deze zorg grotendeels opvangen. Bij inzet in
de huisartspraktijk van een <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/inzet-poh-ggz-in-huisartspraktijk-wel.html" target="_blank">POH-GGZ</a> heeft de huisarts behalve het voordeel van
taakdelegatie ook een toenemend werkgeversrisico.<span style="mso-spacerun: yes;"> Het werkgeversrisico met inzet van de POH-GGZ is slechts een onderdeel van het totale <em>werkgever</em>srisico. En dit risico is weer onderdeel van het ‘<em>onderneme</em>rsrisico’. En dit <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/karige-compensatie-van-het.html" target="_blank">ondernemersrisico</a> is bij de recente inkomensherijking afgekocht voor een bedrag van € 1,12 per patiënt per jaar... </span><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Voor de inzet van de POH-GGZ in de 1<sup><span style="font-size: x-small;">e</span></sup> lijn moet er door
alle partijen (huisarts, POH en <a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/3184/opinie/article/detail/3584686/2014/01/28/Ik-voel-mij-als-therapeut-geketend-door-nieuwe-machthebber-verzekeraars.dhtml" target="_blank">psycholoog/psychiater</a>) veel tijd geïnvesteerd worden. Met
heel veel administratie…. Het gaat om (terug)<a href="https://www.nhg.org/actueel/dossiers/dossier-geestelijke-gezondheidszorg-ggz" target="_blank">verwijzen, uitleg</a> “verboden
diagnoses” bij DSM-IV, <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Verwijzen-naar-de-GGZ-wat-is-er-anders.htm" target="_blank">regels van diagnostiek</a>, de mate van zorgzwaarte, registraties, consultaties
en zorgcontracten. Voor zorgverleners wordt door verzekeraars wel heel erg de nadruk gelegd op vormaspecten. In het nieuwe beleid met een <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-ggz-akker-is-omgeploegd-en-opnieuw.html" target="_blank">prominente plaats voor de huisarts</a>, worden de NHG standaarden, waar de huisarts mee bekend is, niet
genoemd. Maar wordt de DSM-diagnose, waar de <a href="http://www.nza.nl/104107/138040/HHM_rapportage_generalistische_basis_GGZ.pdf" target="_blank">huisarts niet vertrouwd mee is, wel gebruikt</a>
en nog wel voor verzekeringsdoeleinden: <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/141805/nieuw-ggzbeleid-gevaar-voor-de-toekomst.htm" target="_blank">zonder DSM-diagnose geen vergoeding </a>in
de GB-GGZ en SPEC-GGZ.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Deze blog gaat uitsluitend over het werkgeversrisico van de huisarts.
Want de vele veranderingen, achter en voor ons, maken de GGZ transitie niet tot
een risicoloze exercitie. Ik noem zes deelterreinen met een potentieel risico… <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><a href="http://www.personeelsnet.nl/bericht/nieuwe-ziektewet-betalen-per-zieke-flexwerker-vanaf-2014/" target="_blank">Modernisering Ziektewet</a>. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Als de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/Modernisering-Ziektewet.htm" target="_blank">huisarts(werkgever)</a> en de POH-GGZ(werknemer) ervoor kiezen in
een proefperiode een tijdelijk contract aan te gaan, dan zal de werkgever, indien deze POH ziek is als dit contract
afloopt,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>vanaf 1.1.2014 betalen voor de
POH en verantwoordelijk zijn voor verzuimbeleid. Dat geldt zelfs bij ziek
worden van de POH in de eerste 28 dagen na afloop van het contract. Voorheen verdwenen zieke flexwerkers nog aan het
eind van hun contract ziek de vangnetregeling van de Ziektewet in. Dat is per
2014 afgelopen. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De loon<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/voorstel-bekostiging.html" target="_blank">kostencomponent</a> in de <a href="http://www.nza.nl/104107/139830/740611/Advies_Bekostiging_POH-GGZ.pdf" target="_blank">NZa vergoedingsregeling</a>.</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dit onderdeel van de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/GGZ/Huisarts-en-praktijkondersteuner-GGZ/Financiering-POHGGZ.htm" target="_blank">vergoeding voor de huisarts</a> is in 2014 voor de
inzet van 38 uur POH-GGZ verhoogd en vastgesteld op <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">€ 70.196,-</a> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Echter deze component betreft helaas een <i style="mso-bidi-font-style: normal;">tijdelijke</i> verhoging. De <a href="http://www.nza.nl/133167/137700/CI-13-34c.pdf" target="_blank">NZa </a>doet nu
geen uitspraak voor hoe lang deze aanpassing in stand blijft. Daarnaast ligt de
vraag voor of het salaris van de POH-GGZ is vastgesteld op eindschaal 7 cao
huisartsenzorg. Of schaal 8? Of is het salaris POH-GGZ nu een voortzetting van
het salaris van voorheen de SPV (schaal 55 FWG)? <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Het <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">macrobudget POH-GGZ</a>. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bij een inzet van de POH-GGZ in heel Nederland is <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">€ 172,2 mln nodig</a>.
Voor 2015 is <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/voor-inzet-poh-ggz-in-alle.html" target="_blank">slechts € 73,2 mln</a> in het macrokader opgenomen. <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Vernieuwd-rekenmodel-POHGGZ-online-beschikbaar.htm" target="_blank">De gevolgen</a> laten zich raden. Zou
daadwerkelijk elke huisarts <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">maximaal de POH-GGZ inzetten</a>, dat wil per 2014
zeggen 12 uur per week, dan liggen de macrokosten nog eens een factor 12/9
(=1,33) hoger. Eerder heeft de minister gezegd (zie <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/voor-inzet-poh-ggz-in-alle.html" target="_blank">blog 1.11.2013</a>) dat de GGZ kortingstool niet zal gelden voor de kosten van de GGZ zorg geleverd door huisartsen en de POH-GGZ. Om te onthouden..</span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">Advies van NZa</a> over de nieuwe <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">bekostiging huisartsenzorg</a>.</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">In dit advies (14.2.2014) werkt de NZa de bekostiging van drie
segmenten uit. Het eerste segment is de basiszorg van de huisarts. In het
tweede segment is ruimte voor de multidisciplinaire zorg en het derde <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>segment is het segment van de
prestatiebekostiging. De <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>NZa doet expliciet
de suggestie om groei in multidisciplinaire zorg of het belonen van resultaten
en het stimuleren van innovatie ten koste te laten gaan van het budget voor het
basisaanbod. Dat lijkt <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">onacceptabel</a>
uitgangspunt (<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Basisaanbod-huisartsenzorg-in-gevaar.htm" target="_blank">LHV</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">blog</a>). In dit advies stelt de NZa ook voor om voor 2015 de
bekostiging van de POH-GGZ te betalen vanuit segment S1 (<a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-adviseert-minister-over-nieuwe-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">pg 8 en pg 36 in het advies</a>). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Hiermee staat, mede gezien het
te lage macrokader POH-GGZ, de bekostiging van segment S1 nog meer onder druk. En
kan <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/02/nza-voorstel-bekostiging-huisartsenzorg.html" target="_blank">segment S1 nog sneller “leeggegeten</a>” worden… </span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">BTW.</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En dan wel/geen 21% BTW bij inlenen, inhuren of loondienst. Degene die
personeel leent moet in principe 21% BTW betalen. Bij geen BIG registratie is altijd
BTW verschuldigd. Met BTW rekenen betekent 21% meerkosten voor de huisarts,
welke niet aftrekbaar zijn. Bij BIG registratie is echter mogelijk geen BTW
betaling verschuldigd, omdat de POH werkt in het kader van de ‘geneeskundige
verzorging van de individuele mens’. In het land zijn een aantal constructies
van detachering waar geen BTW wordt geheven. Mogelijk is hier met de
Belastingdienst een regeling getroffen. Bij detachering (<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9NjFtcHlXOW5KZjQ/edit" target="_blank">regeling Ministerievan Financiën, 2007</a>)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>is BTW vrijstelling
wel mogelijk als bij uitleen/inleen POH van een huisarts of
gezondheidszorginstelling (maar is elke zorggroep wel een zorginstelling??) aan
zeven voorwaarden wordt voldaan (<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9V3VJUUJkNmcwTTA/edit" target="_blank">memo PWC</a>). Huisartsen onderling kunnen
daarnaast, met een akkoord van de Belastingdienst, met een regeling ‘kosten voor gemene rekening’
met een vaste verdeelsleutel onderling de kosten POH-GGZ verdelen zonder betaling
van BTW. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">POH-GGZ als ZZP-er.</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Deze maand werd de ZZP wereld van de zorg opgeschrikt met de
mededeling dat <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17336-belastingdienst-wil-af-van-zzpers-in-zorg.html" target="_blank">ambtenaren van de Belastingdienst</a>
zouden hebben gezegd: “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">wij willen de mensen
in loondienst</i>”… Navraag bij de juridische afdeling van de LHV laat zien dat
de VAR-wuo voor de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>POH-GGZ, aldus de
LHV, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>nog steeds soepel door de
Belastingdienst wordt afgegeven. Als bij de huisarts een POH-GGZ als ZZP-er werkt,
dient de huisarts een kopie van de VAR-wuo te hebben, omdat er alleen dan
zekerheid is dat de huisarts als opdrachtgever geen loonbelasting en
premieheffing hoeft in te houden. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Het werkgeversrisico voor de huisarts bij inzet POH-GGZ <i style="mso-bidi-font-style: normal;"><u>komt</u></i> wel steeds beter in beeld.
Maar dat betekent niet dat dit risico ook nu al volledig in beeld <i style="mso-bidi-font-style: normal;"><u>is</u></i><u>.</u><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De tijd zal het leren. </span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-10802375130518656232014-02-15T19:38:00.004+01:002014-02-15T19:51:59.130+01:00NZa voorstel bekostiging huisartsenzorg definitief: het antwoord is nu aan de minister<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Op 14 februari 2014 heeft de minister van VWS <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/02/14/aanbiedingsbrief-bij-advies-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">de Tweede Kamer geïnformeerd</a>
over <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/02/14/advies-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">het <i style="mso-bidi-font-style: normal;">advies </i>van de NZa</a> over de
toekomstige bekostiging van huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. De inhoud
van dit advies is niet wezenlijk anders dan het reeds uitgebreid
becommentarieerde <i style="mso-bidi-font-style: normal;"><a href="http://www.nza.nl/104107/105763/742372/Consultatiedocument_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf" target="_blank">consultatiedocument</a></i>
van de NZa over de beoogde nieuwe bekostiging: het 3-segmenten-model. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Er zijn bij de NZa op het <a href="http://www.nza.nl/104107/105763/742372/Consultatiedocument_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf" target="_blank">consultatiedocument van 31.12.2013</a> totaal 25
<a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/voorstel-bekostiging.html" target="_blank">reacties</a> binnengekomen en deze worden binnenkort op de website gepubliceerd. Ook
heeft er op 15 januari 2014 een consultatiebijeenkomst plaatsgevonden waar betrokken
organisaties een reactie konden geven. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Reeds eerder in 2012 bracht de NZa het <a href="http://www.nza.nl/104107/105763/470517/Consultatiedocument_Bekostiging_huisartsenzorg_en_ge_ntegreerde_zorg.pdf" target="_blank">eerste consultatiedocument (mei)</a> en <a href="http://www.nza.nl/104107/139830/465987/Advies_Bekostiging_huisartsenzorg_en_ge_ntegreerde_zorg.pdf" target="_blank">advies (juni)</a> over de nieuwe bekostiging uit. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Het <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/02/14/advies-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">huidige advies aan de minister</a> is dus in feite het tweede advies
van de NZa. Nu is voor de voortgang VWS aan zet met na beoordeling het
schrijven van een voorhangbrief (eind maart 2014) en het eind april geven van
een aanwijzing aan de NZa. Eind juni 2014 moet de regelgeving over de nieuwe
bekostiging zijn vastgesteld. Alleen dan kan de regelgeving per 1.1.2015 van
kracht zijn. Omdat veel vragen over de bekostiging nog niet zijn beantwoord, is
het nog maar de vraag of dit tijdpad wordt gehaald. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">In veel blogs (<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/financiele-staat-huisartsenzorg_19.html" target="_blank">een</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/uitstel-bekostiging-beste-optie.html" target="_blank">twee</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">drie,</a> <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/voorstel-bekostiging.html" target="_blank">vier</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/populatiebekostiging-niet-alles-is-goud.html" target="_blank">vijf</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/contractering-ketenzorg-komt-met-minder.html" target="_blank">zes</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">zeven</a>) is de afgelopen maanden aandacht
besteed aan een nieuwe bekostiging.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Mijn
reactie op het <a href="http://www.nza.nl/104107/105763/742372/Consultatiedocument_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf" target="_blank">consultatiedocument</a> dit jaar bestond uit een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">algemeen commentaar</a>
op het drie segmenten model en uit een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">voorstel voor een nieuwe bekostiging van de POH</a>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>In het nu gepubliceerde advies
wordt voor praktijkondersteuning slechts aandacht besteed aan de domeinen
somatiek en GGZ.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Het domein management
wordt om onduidelijke reden slechts genoemd bij de GEZ financiering. Over (kost)prijzen
en tarieven voor ondersteuning wordt geheel niet gesproken.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Uitbreiding van ketenzorg (segment 2-B) wordt zonder benoeming van het
budgettaire probleem voorgesteld met toevoeging van nieuwe ketenprestaties:
astma, dementie en depressie.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De huidige M&I wordt afgeschaft. Met een eigen berekening (<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/02/14/advies-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">pg 25 document</a>) schat ik in dat ongeveer 2/3 deel van het huidige M&I aandeel met
prestatiebekostiging verhuist naar segment S3 en 1/3 deel gaat naar segment S1.
Dit betekent een forse herallocatie van gelden, welke mogelijk slechts onder nog
onduidelijke <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>voorwaarden (weer)
beschikbaar zijn. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De NZa blijft bij haar standpunt dat voor de segmenten S2 en S3 de
tarieven vrij moeten zijn en voor S1 de tarieven geregeld en gemaximeerd moeten
worden. NZa is duidelijk in dit standpunt dat tariefregulering (in S1) de basis
is voor kostenbeheersing (pg 43). Omdat bij de verandering van deze <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bekostiging een macroneutrale invoering wordt
bepleit, moet er natuurlijk ook een segment zijn waarbinnen de tarieven bij
overschrijding neerwaarts <u><em>kunnen</em></u> worden bijgesteld….<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Binnen segment S2 moet er volgens de NZa een partnerschap ontstaan
tussen verzekeraar en zorggroep met ruimte voor maatwerk. Maar moet tegelijkertijd
de verzekeraar met inkoopmacht goede resultaten afdwingen. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En “ <em>de wens tot maatwerk <u>(</u></em>in S2 en S3<em><u>)</u> pleit
voor vrije tarieven</em>”, zo stelt de NZa (<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/02/14/advies-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">pg 43</a>). <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">NZa vat probleem van wel/geen vrije tarieven nog eens krachtig samen:
(<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/02/14/advies-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">citaat, pg 58)</a>: “<em>Het ligt in de lijn der verwachting dat de opbrengsten (en
daarmee de macrokosten) op S2 en S3 in relatieve zin zullen stijgen ten
opzichte van die uit S1, onder meer door substitutie, verbreding van het
programmatisch/multidisciplinair aanbod, zorgvernieuwing en goede resultaten…..
de verwachte groei in S2 niet (alleen) betrekking heeft op de omvang van
geleverde zorg door huisartsen, maar juist is gelegen in verbreding van
multidisciplinaire zorg. Daarbij verwacht de NZa wel dat het volume van de
basishuisartsenzorg (S1) in absolute zin zal blijven groeien door demografische
ontwikkelingen. Ook de omvang van de totale zorg in S2 zal naar verwachting
toenemen door veranderingen in demografie. Los van de periodieke herijking van
de tarieven <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en eventuele
tariefherijkingen bij verbreding van S2-zorg kan de NZa de omvang van de
opbrengsten/macrokosten in S2 en S3 niet beïnvloeden. Verzekeraars en
aanbieders maken met elkaar afspraken over de hoogte van de tarieven……Mochten
verzekeraars hun sturingsmogelijkheden willen vergroten door ruimere afspraken
binnen S3,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zonder dat dit leidt tot
macromeerkosten, dan kunnen zij dit doen door tarieven voor inschrijvingen en
consulten af te spreken onder de maximumtarieven</em>”.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Wat is vrijheid voor <em>de een</em> waard, als deze vrijheid wordt betaald
door <em>de ander</em>? <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Het is huisartsen niet
gelukt <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">deze perversiteit</a> te tackelen <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/02/14/advies-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">in dit nieuwe voorstel </a>van de bekostiging.
Het kwartje wil <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-dubieuze-reputatie-van-de-nza-bij.html" target="_blank">bij de NZa</a> ten aanzien van dit probleem niet vallen. En valt
het kwartje nu bij <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/02/14/aanbiedingsbrief-bij-advies-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">de minister en Tweede Kamer </a>wel? Er lijkt ouderwets
vakbondswerk nodig te zijn om dit onkiese deel uit de nieuwe bekostiging <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>te krijgen.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-83624732230584202912014-02-10T21:29:00.000+01:002014-02-11T20:30:32.835+01:00De ACM-boete voor LHV blijft buitenproportioneel hoog<br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De <a href="https://www.acm.nl/nl/publicaties/publicatie/12604/Vestigingsadvies-LHV-beperkte-keuze-patienten-en-nieuwe-huisartsen/" target="_blank">Autoriteit Consument & Markt</a> heeft <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/2/ACM-verlaagt-boete-LHV-toch-naar-rechter-1460709W/" target="_blank">vorige week besloten</a> een
boete voor de LHV grotendeels <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17377-acm-handhaaft-boetebesluit-lhv.html" target="_blank">in stand te houden</a> in verband met een vermeende
overtreding van de mededingingswet. De boete voor de LHV <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bedraagt nu € 5.907.000; oorspronkelijk was de
boete € 7.719.000. De <a href="https://www.acm.nl/nl/publicaties/publicatie/12598/Besluit-op-bezwaar-LHV/" target="_blank">ACM negeert met dit besluit</a> de adviescommissie die het
eerdere ACM-besluit onderzocht. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>In maart 2013 heeft deze <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9T1hPZXZXaGxSbEE/edit" target="_blank">adviescommissie</a> haar oordeel
geveld: de LHV heeft de mededingingswet niet overtreden. Zij adviseerde daarom de
ACM om de LHV boete ongedaan te maken. De LHV is het met dit <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9ZkN2MXc2MGpydXc/edit" target="_blank">nieuwe besluit van de ACM</a> (voorheen NMa) uiteraard oneens en
<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-stapt-naar-rechter-vanwege-ACMboete.htm" target="_blank">stapt daarom opnieuw naar de rechter</a>. De persoonlijke <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9RWR0RHFFUHd0UTQ/edit" target="_blank">boetes van twee functionarissen</a> van de LHV zijn wel kwijt gescholden.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De hele gang van zaken is een kafkaiaanse praktijk geworden. Het ene
ministerie sluit met de huisartsen een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9ZkNlNWJzeDdvd3c/edit" target="_blank">convenant</a> over de zorg. Tegelijkertijd <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2014/02/11/afschrikwekkende-werking-van-boetes-van-de-autoriteit-consument-en-markt.html" target="_blank">keurt het andere ministerie goed</a> dat, ondanks dat een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9T1hPZXZXaGxSbEE/edit" target="_blank">onafhankelijke adviescommissie</a> nu
stelt dat de LHV de mededingingswet (Mw) niet heeft overtreden, toezichthouder ACM een
buitenproportionele boete in stand houdt. Blijft de slager dan het eigen vlees
keuren? Waarna er <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Reeks-bijeenkomsten-over-mededinging-in-de-zorgsector-1.htm" target="_blank">in 2014 een rondgang</a> komt vanuit de overheid om aan
zorgverleners en instellingen <a href="http://www.rijksoverheid.nl/nieuws/2013/12/24/rondgang-door-nederland-over-samenwerking-tussen-zorgverleners.html" target="_blank">uitleg te geven</a> over het beleid en regels rondom
samenwerking en mededinging. Een rondgang met medewerking van de <a href="https://www.acm.nl/nl/" target="_blank">ACM</a>: dezelfde
ACM die nu in 2014 na 11 maanden interne beraadslaging besluit het <a href="https://www.acm.nl/nl/publicaties/publicatie/12598/Besluit-op-bezwaar-LHV/" target="_blank">advies </a>van de
onafhankelijke experts van maart 2013 naast zich neer te leggen en <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2014/2/ACM-verlaagt-boete-LHV-toch-naar-rechter-1460709W/" target="_blank">te volharden</a> in haar
oorspronkelijke besluit. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>En wat heeft de Mw Nederland gebracht?<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">-geen (beloofde) kostenbesparing in de zorg<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">-geen (beloofde) kwaliteitsverbetering in de zorg<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">-geen (beloofde) efficiëntie in de zorg<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dus wat is nu de legitimiteit van het ACM handelen? Publieke belangen
worden in de zorg niet geborgd door toepassing van mededingingsregels! Is dat
nog niet duidelijk?<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Wat zijn nu de consequenties?</strong> <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De LHV had als eis gesteld dat bij het <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9ZkNlNWJzeDdvd3c/edit" target="_blank">onderhandelaarsresultaat in de eerste lijn</a> het akkoord 2014 tot en met 2017 <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/eis-lhv-het-akkoord-moet-volledig-acm.html" target="_blank">volledig ACM-proof</a> zou zijn. Naast
de boete van bijna 6 miljoen euro hebben bestuurders<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>van de vereniging het <a href="https://www.acm.nl/nl/publicaties/publicatie/10927/Toezeggingsbesluit-LHV/" target="_blank">toezeggingsbesluit</a>
moeten tekenen. Bestuurders (LHV en Kringen) zeggen, met ondertekening van het <a href="https://www.acm.nl/nl/publicaties/publicatie/10927/Toezeggingsbesluit-LHV/" target="_blank">toezeggingsbesluit,</a> onder andere toe zich in de <a href="https://www.acm.nl/nl/publicaties/publicatie/10803/NMa-zet-samen-met-LHV-nieuwe-stappen-in-huisartsenzorg/" target="_blank">toekomst</a> te
onthouden van het adviseren van hun huisartsleden omtrent het wel of niet tekenen van
aan hun leden door de zorgverzekeraar aangeboden huisartsenzorg-contracten. Ook
zeggen zij toe <em>niet</em> met zorgverzekeraars te zullen onderhandelen over de
beoogde voorwaarden in de huisartsenzorg-contracten die betrekking hebben op
concurrentieparameters (bv de prijs van zorg).<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Met een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">nieuwe bekostiging op komst</a> waarbij binnen de 3 segmenten
(S1,S2 en S3) nog veel zaken niet geregeld zijn, een weinig aanlokkelijke
positie voor een vereniging die de randvoorwaarden van huisartsenzorg moet borgen. Een positie die
in stand wordt gehouden met <a href="https://www.acm.nl/nl/publicaties/publicatie/12598/Besluit-op-bezwaar-LHV/" target="_blank">deze uitspraak van de ACM</a>. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM<o:p></o:p></span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-71439008215911781212014-02-04T15:36:00.000+01:002014-02-04T20:25:49.776+01:00Wetswijziging geeft zorgverzekeraar een nog betere onderhandelingspositie<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De Verenigde EersteLijns Organisaties (<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Eerstelijn-kritisch-over-inkoopbeleid-zorgverzekeraars.htm" target="_blank">VELO</a>) hebben recent de Tweede
Kamer geïnformeerd over hun zorg met betrekking tot de waarborgen van een goede
zorginkoop bij de beoogde aanstaande <a href="http://www.tweedekamer.nl/kamerstukken/wetsvoorstellen/detail.jsp?id=2012Z15731&clusterName=Gerelateerde+documenten&dpp=99&fld_tk_categorie=Kamerstukken&Type=Gerelateerd&fld_prl_dossiernummer=33362&qry=*&dossier=33362&srt=date%3Aasc%3Adate" target="_blank">wijziging van artikel 13 van de ZVW</a>. <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/VELO.htm" target="_blank">VELO</a>
roept de Tweede Kamer op om bij het <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/brieven/2013/02/18/bijlage-2b-bij-de-tweede-kamer-en-eerste-kamer-aanhangige-wetsvoorstellen-stand-per-8-februari-2013.html" target="_blank">aanstaande debat</a> over deze wetswijziging</span>
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">met
de minister specifiek vier knelpunten op te lossen.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>VELO vraagt bij de wetswijziging een
transparanter inkoopbeleid, een beter toezicht, een borging van de ION voor
huisartsen en het borgen van de contracteervrijheid in de aanvullende
verzekering.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong><a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/Artikel-13-Zorgverzekeringswet.htm" target="_blank">Artikel 13</a> Zorgverzekeringswet<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><a href="http://www.tweedekamer.nl/kamerstukken/wetsvoorstellen/detail.jsp?id=2012Z15731&clusterName=Gerelateerde+documenten&dpp=99&fld_tk_categorie=Kamerstukken&Type=Gerelateerd&fld_prl_dossiernummer=33362&qry=*&dossier=33362&srt=date%3Aasc%3Adate" target="_blank">Artikel 13 ZVW</a> houdt de mogelijkheid in dat voor in natura verzekerde zorg
de verzekeraars een lagere vergoeding geven dan 100% als hun verzekerden naar
een niet-gecontracteerde aanbieder gaan. Maar in de toelichting van de wet
staat dat die vergoeding niet zo laag mag zijn dat het voor de verzekerden een
“<a href="http://www.skipr.nl/blogs/id1606-de-hinderpaal-van-artikel-13-zorgverzekeringswet.html" target="_blank">hinderpaal</a>” is om naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder te gaan. In de
praktijk tot heden betekende dit dat bij een natura polis de geconsulteerde
zorgverlener zonder contract zo’n 75-80% (“<i style="mso-bidi-font-style: normal;">een<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>reële vergoeding</i>”, zegt de wet) van de
vergoeding kreeg. Met de beoogde <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2012/03/26/kamerbrief-over-aanpassing-artikel-13-van-de-zorgverzekeringswet.html" target="_blank">wetswijziging</a> in 2014 is dat afgelopen: indien
een patiënt met een naturapolis een niet gecontracteerde zorgverlener
consulteert, bepaalt de verzekeraar wat er wordt betaald, <u>inclusief</u> de
mogelijkheid van niets betalen!<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Consequenties van de wijziging van Artikel 13 ZVW<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Deze wetswijziging verstevigt de onderhandelingsmacht van de
verzekeraar en maakt selectieve(re) inkoop van verzekeraars (voor henzelf) lonender.
Zorgaanbieders zullen nog meer dan anders opgelegde contracten krijgen
voorgeschoteld. Eventueel met steeds hogere eisen en administratieve ballast. Onder
het dreigement van niet contracteren kunnen zo tariefaanpassingen worden
doorgevoerd. Feitelijk is de situatie nu bij onderhandelingen al <a href="http://huisartsvandaag.nl/nieuws/27/Nieuws/26706/Hoe-groot-is-de-macht-van-de-zorgverzekeraars" target="_blank">uit balans,</a>
maar na de wetswijziging van <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/Artikel-13-Zorgverzekeringswet.htm" target="_blank">artikel 13</a> nog meer. Voor de patiënt dreigt dan de
<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-wijst-Kamer-op-nadelen-wetsvoorstel-waardoor-deel-patienten-minder-zorg-vergoed-krijgt.htm" target="_blank">vrije (artsen)keuze te vervallen</a> met daarnaast een verstoring van de
continuïteit van zorg (en relatie). Een patiënt die (toch) zelf de zorgverlener
wil blijven kiezen, zal een (duurdere) restitutiepolis moeten afsluiten. Voor
de huisarts dreigt daarbij verder dat zonder contract de verzekeraar ook geen
IT en CT meer hoeft te vergoeden.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Basiszorg van de huisarts die <i style="mso-bidi-font-style: normal;">nu,</i>
ook zonder contract, nog <i style="mso-bidi-font-style: normal;">wel</i> voor
vergoeding in aanmerking komt. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Tegenmaatregelen<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De minister van VWS ziet deze bezwaren ook wel, want ze stelt dat “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">het inkoopbeleid verifieerbaar, transparant
en non-discriminatoir dient te zijn en dat de aangelegde normen bovendien niet
onredelijk mogen zijn”. </i><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Een van de
beschermende maatregelen is daarom een <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2013/2/Verzekeraars-willen-snel-duidelijkheid-overheidsregels-1173930W/" target="_blank">verbod op verticale integratie</a>, waarbij
zorgverzekeraars niet zelf zorg mogen verlenen of zorg laten verlenen waarin
verzekeraars zeggenschap hebben. Daarnaast moeten verzekeraars elk jaar al<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>in november aangeven welke aanbieders zij met
welke inkoopcriteria<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>hebben
gecontracteerd (en wie niet). Het is begrijpelijk dat de <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Eerstelijn-kritisch-over-inkoopbeleid-zorgverzekeraars.htm" target="_blank">VELO-partners</a> grote
zorgen hebben, want het ‘succes’ van deze nieuwe vorm van contractering en te
nemen tegenmaatregelen staat of valt met een goed toezicht op de genoemde <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>“<i style="mso-bidi-font-style: normal;">aangelegde
normen</i>”. En zit in dat toezicht nu net binnen dit zorgstelsel niet het
grootste probleem?<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Toezicht houden! Maar op wie <u>en</u> wat?<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De toezichthouders die bij marktmacht en contractering een prominente
rol moeten spelen, zijn de NZa en de ACM, voorheen de NMa. En doen ze dat ook? <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">De <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/LHV-wijst-Kamer-op-nadelen-wetsvoorstel-waardoor-deel-patienten-minder-zorg-vergoed-krijgt.htm" target="_blank">LHV (pg 4/4)</a> vroeg de minister al eerder of zij bereid is de NZa een
aanwijzing te geven om misbruik van marktmacht door zorgverzekeraars in de
context van artikel 13 op te sporen en te sanctioneren? En wat was haar
antwoord? </span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Ook de VELO stelt nu dat het “<em>essentieel is dat het toezicht op de
aanmerkelijke marktmacht van zorgverzekeraars wordt aangescherpt</em>”. En wat wordt
hierop het antwoord van VWS? <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Weinig reden tot optimisme?<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Er lijkt weinig reden tot optimisme. De NZa <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/marktmeester-nza-scant-de-zorgmarkt.html" target="_blank">scant wel jaarlijks de zorgmarkt</a> , maar doet dat selectief. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ook
de <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/tussenrapportage-nza-over-zorgfraude.html" target="_blank">aanpak van zorgfraude</a> geschiedt <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/bestrijd-zorgfraude-maar-niet-selectief.html" target="_blank">selectief</a>. Verder heeft de
NZa<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/de-dubieuze-reputatie-van-de-nza-bij.html" target="_blank">niet de gewenste transparante rol</a>
bij tariefbeschikkingen. Het recente <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/uitstel-bekostiging-beste-optie.html" target="_blank">consultatiedocument van de NZa</a> over de
bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg bevat te veel methodieken
voor verzekeraars om, analoog aan de bedoeling van deze wetswijziging, de <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">zorg selectiever in te kopen</a>. En de <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/zorgverzekering/veelgestelde-vragen/Inkoopmacht/" target="_blank">antwoorden van de NZa</a> op hun website over hun
controle op de inkoopmacht van verzekeraars getuigen niet van daadkracht. Daar
komt bij dat de minister <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id14161-schippers-tevreden-over-functioneren-nza.html" target="_blank">in maart 2013</a> nog heeft verklaard “<em><a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2013/03/25/kamerbrief-over-het-functioneren-van-de-nederlandse-zorgautoriteit-nza-in-2011.html" target="_blank">dat de NZa naar behoren heeft gefunctioneerd</a></em>”. En <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/bij-problemen-met-zorgcontractering.html" target="_blank">kiest de rechter</a> bij problemen van
zorgaanbieders met zorgcontractering niet altijd voor de overheid? <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En de ACM? De problemen die huisartsen hadden en hebben met deze
toezichthouder zijn bekend. Voorlopig komen <a href="http://www.rijksoverheid.nl/nieuws/2013/12/24/rondgang-door-nederland-over-samenwerking-tussen-zorgverleners.html" target="_blank">NZa en ACM begin 2014</a> niet verder
dan, na alles wat er gebeurd is (<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actuele-dossiers/ACM-voorheen-NMa.htm" target="_blank">een</a>, <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/eis-lhv-het-akkoord-moet-volledig-acm.html" target="_blank">twee</a>), aan zorgverleners en instellingen uitleg te
komen gegeven over het beleid en regels rondom <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/versterking-eerste-lijn-een-kwestie-van.html" target="_blank">samenwerking en mededinging</a>. Een
<a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17277-afm-en-nza-kijken-samen-naar-zorgverzekeraar.html" target="_blank">accountantscontrole</a> van de verzekeraar door deze beide toezichthouders is in
dit dossier niet voldoende. De <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Eerstelijn-kritisch-over-inkoopbeleid-zorgverzekeraars.htm" target="_blank">knelpunten van VELO</a> vragen om een ander en een wat
steviger antwoord. Te beginnen door de minister in het aangekondigde plenaire
debat over deze wetswijziging. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-59668032009218239892014-01-30T20:36:00.002+01:002014-01-30T20:36:47.190+01:00Voorstel bekostiging praktijkondersteuning (POH) aangepast<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Vandaag heb ik voor de nieuwe POH bekostiging huisartsenzorg en
multidisciplinaire zorg <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">mijn definitieve voorstel</a> over de bekostiging van de praktijkondersteuning
naar <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actueel/NZa-consulteert-conceptadvies-bekostiging-huisartsenzorg/" target="_blank">de NZa</a> gestuurd. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Op verzoek van de minister van VWS brengt de NZa in februari 2014 een advies
uit over <a href="http://www.nza.nl/104107/105763/742372/Consultatiedocument_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf" target="_blank">een nieuwe manier</a> om de huisartsenzorg in Nederland vanaf 2015 te
bekostigen. Dit conform de afspraken in het <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2013/07/16/onderhandelaarsresultaat-eerste-lijn-2014-tot-en-met-2017.html" target="_blank">eerstelijnszorgakkoord</a> dat de
minister met de huisartsen en anderen sloot in de zomer van 2013. VWS gaf zelf
al <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2013/10/28/kamerbrief-over-bekostiging-huisartsenzorg-en-multidisciplinaire-zorg.html" target="_blank">een voorzet over de bekostiging</a>. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De afgelopen weken heeft de NZa dit consultatiedocument voorgelegd aan
de vertegenwoordigers van de huisartsen, de verzekeraars en de consumenten. Een ieder was uitgenodigd hierop te reageren:<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">-<a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Basisaanbod-huisartsenzorg-is-geen-sluitpost.htm" target="_blank">reactie LHV<o:p></o:p></a></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">-<a href="http://www.vphuisartsen.nl/commentaar/nieuwe-bekostigingstructuur-huisartsenzorg/" target="_blank">reactie VPHuisartsen<o:p></o:p></a></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">-<a href="http://devrijehuisarts.org/stukkenpdf/consultatiedocNZa2014/DVH2NZa2014brief.pdf" target="_blank">reactie Stichting de Vrije Huisarts<o:p></o:p></a></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">-<a href="http://www.ineen.nl/reactie-ineen-op-consultatiedocument-nza/" target="_blank">reactie InEen<o:p></o:p></a></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">-overige reacties te zijner tijd op de website van de NZa<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/uitstel-bekostiging-beste-optie.html" target="_blank">Mijn reactie</a> bestond uit twee delen. Een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">algemene reactie</a> en een
voorstel over de bekostiging van praktijkondersteuning.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Het nu aangepaste voorstel (<a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">versie 6</a>) bevat een
pleidooi voor <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/huisarts-zal-zelf-de-grens-van-tempo-en.html" target="_blank">inzet </a>van ondersteuning met een vaste kostprijs. En deze bekostiging <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/kostprijs-van-in-te-zetten.html" target="_blank">landelijk</a> en niet regionaal met '<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/populatiebekostiging-niet-alles-is-goud.html" target="_blank">populatiebekostiging</a>' te regelen. </span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Aanpassing nu was nodig om de prijsindexering
2014 in de kostprijs te verwerken.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Citaat uit <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">reactie</a>:<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">“<em>Regel de praktijkondersteuning landelijk met een kostprijs per uur. De
complexe nieuwe financiering van POH kan beter plaats maken voor een
praktijkondersteuning met vergoeding van de kostprijs per uur . POH met een
transparante kostprijs is in te zetten binnen drie hoofddomeinen: somatiek,
<a href="http://www.antonmaes.nl/2013/09/inzet-poh-ggz-in-huisartspraktijk-wel.html" target="_blank">GGZ</a><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en management. Deels financieren in
S1, deels in S2 en mogelijk als zorgvernieuwing in S3, zoals het
consultatiedocument voorstaat, dat is veel te complex. Maak van de POH
financiering na 14 jaar (eindelijk) eens een simpele constructie!”<o:p></o:p></em></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Eerder maakte ook het <a href="https://www.nhg.org/themas/artikelen/nhg-lhv-standpunt-het-ondersteunend-team-de-huisartsenvoorziening-juni-2011" target="_blank">LHV/NHG al melding</a> van de noodzaak tot voldoende
ondersteuning. Er is bij de ondersteuning, zo lijkt het, niet alleen een <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">budgettair</a> probleem, maar ook
een neiging de bekostiging van de <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9b01sLU1QT1dxT2M/edit" target="_blank">toekomstige POH-inzet</a> te versnipperen. Om beide redenen is daarom de voortgang in <a href="http://www.nza.nl/104107/105763/742372/Consultatiedocument_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf" target="_blank">dit dossier</a> onzeker en juist daarom extra belangrijk het NZa advies aan de minister
in de gaten te houden.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">AM</span></span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2329745097908186862.post-51131367490887016822014-01-26T10:35:00.000+01:002014-01-26T10:35:39.837+01:00Ook de financiering van toekomstige ouderenzorg kan een gemengde bekostiging zijn<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De financiering van inzet en samenwerking van de huisarts, specialist
ouderengeneeskunde (SO) en <a href="http://www.kabinetsformatie2012.nl/actueel/documenten/regeerakkoord.html" target="_blank">wijkverpleegkundige in de eerste lijn</a> (pg 59) van de ouderenzorg
is <a href="http://www.zorgvisie.nl/Financien/Nieuws/2013/12/Financiering-complexe-medische-zorg-ouderen-in-gevaar-1434990W/" target="_blank">na 2015 nog erg onduidelijk</a>. De huisartsen weten hun eigen bekostiging na
2014 nog niet. De <a href="http://www.verenso.nl/assets/Uploads/Downloads/Actueel/Verenso-persbericht191213ActiZ-LHV-en-Verenso-op-een-lijn-over-medische-ouderenzorgdef.pdf" target="_blank">SO </a>wordt nu bekostigd uit de AWBZ, maar wil voor hun extramurale
werk <a href="http://www.verenso.nl/actueel/nieuwsberichten/2013/actiz-lhv-en-verenso-op-een-lijn-over-medische-ouderenzorg/" target="_blank">ook bekostigd worden uit de ZVW</a>. En over bekostiging van de wijkverpleegkundige
zorg, per 2015 ook betaald uit de ZVW, heeft de <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/awbz/actueel/Advies-NZa-bekostiging-wijkverpleging/" target="_blank">NZa eind 2013 een advies uitgebracht</a>. Analoog aan de NZa adviezen over de <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9bVF2TkNXR1ByMWs/edit" target="_blank">bekostiging van de huisarts</a>
heeft de NZa het <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bij de bekostiging van
wijkverpleegkundige zorg ook over ‘<em>populatiebekostiging</em>’ en een
bekostigingsvariant met “<em>patiëntvolgende zorgpakketten</em>”. Hoe moet dat <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/zorgsubstitutie-binnen-de-ouderenzorg.html" target="_blank">nu verder?</a>
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Aan <a href="http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/126687/integrale-ouderenzorg-loopt-gevaar.htm" target="_blank">eerder</a> genoemde <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/12/knelpunten-in-de-ouderenzorg-bij-afbouw.html" target="_blank">knelpunten bij de afbouw van de AWBZ</a>, kunnen
nieuwe knelpunten worden toegevoegd. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/01/14/voorstel-van-wet-regels-inzake-wet-maatschappelijke-ondersteuning-2015.html" target="_blank">Recent</a> heeft de staatssecretaris <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/01/14/van-rijn-nieuwe-wet-maatschappelijke-ondersteuning-2015-naar-de-tweede-kamer.html" target="_blank">de nieuwe WMO wet</a> naar <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/kamerstukken/2014/01/14/memorie-van-toelichting-van-wet-maatschappelijke-ondersteuning-2015.html" target="_blank">de Tweede Kamer</a> gestuurd. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Bij de <a href="http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/awbz/Veranderingen-vanaf-2015/" target="_blank">overgang van de AWBZ naar de WMO</a> wordt <a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/01/14/van-rijn-nieuwe-wet-maatschappelijke-ondersteuning-2015-naar-de-tweede-kamer.html" target="_blank">ouderenzorg</a> steeds meer geconcentreerd bij de
zelfstandig wonende ouderen thuis, ook als het gaat om complexe medische
problemen of dementie. Bij een <a href="http://www.volkskrant.nl/vk/nl/5270/Zorg/article/detail/3582759/2014/01/24/Ouderen-in-problemen-leegstand-tehuizen-dreigt.dhtml" target="_blank">tendens</a> sinds 1980!) van steeds <i style="mso-bidi-font-style: normal;">méér</i> bejaarden, maar met steeds <i style="mso-bidi-font-style: normal;">minder</i> verzorgingshuizen. Opmerkelijk bij de WMO presentatie was ook de <a href="http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/publicaties/2014/01/14/wmo-2015-in-beeld.html" target="_blank">termijn van 6 weken</a> die de gemeente nodig heeft een aanvraag te beoordelen.</span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En VWS heeft haast met de overheveling, want Nederland gaf <a href="http://www.nza.nl/publicaties/nieuws/Kosten-langdurige-zorg-stegen-met-16,4-procent-tussen-2010-en-2012/" target="_blank">in 2012 16,4% meer uit aan de langdurige zorg dan in 2010</a>. Maar de gemeenten, die samen € 3,9 miljard krijgen voor de hele WMO
uitvoering, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>protesteren deze maand: de
<a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/1/VNG-niet-mee-met-decentralisaties-1446923W/" target="_blank">VNG</a> (uitvoering WMO) vindt de samenwerking met de verzekeraars (uitvoering ZVW)
nog onvoldoende. En de VNG noemt het overgangs<i style="mso-bidi-font-style: normal;">recht</i> voor de burger, zonder dat hiervoor een overgangs<i style="mso-bidi-font-style: normal;">maatregel </i><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>is getroffen een voor hen(!) te <a href="http://www.skipr.nl/actueel/id17145-impasse-rond-overheveling-duurt-voort.html" target="_blank">hoog risico</a>… <a href="http://www.zorgvisie.nl/Kwaliteit/Nieuws/2014/1/Uitstel-dreigt-voor-nieuwe-Wmo-1447623W/" target="_blank">Uitstel dreigt</a> er daardoor voor invoering van de nieuwe WMO. Naast de VNG met
<a href="http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/01/17/reactie-van-rijn-op-standpunt-vng-bestuur%5B2%5D.html" target="_blank">logistieke en financiële bezwaren</a> heeft ook de beroepsvereniging van
verpleegkundigen en verzorgenden (V&VN) om inhoudelijke reden bezwaar
gemaakt. De <a href="http://www.zorgvisie.nl/Huisvesting/Nieuws/2013/1/Verpleegkundigen-tegen-verplichte-zorg-thuis-voor-ZZP-4-1150122W/" target="_blank">V&VN is tegen verplichte zorg thuis</a> voor mensen met ZZP 4 . Dit
betreft dat 32.000 mensen met dementie en 10.000 mensen met een verstandelijke
beperking thuiswonend zijn. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>En de huisarts?</strong> <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9RFlrVFhoNEV3bW8/edit" target="_blank">LHV notitie</a> over ouderenzorg is duidelijk: “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">De huisarts is verantwoordelijk voor de uitvoering van de cure. De
thuiszorg in de persoon, van de wijkverpleegkundige is verantwoordelijk voor de
care. De huisarts moet er van uit kunnen, gaan dat dit deel geleverd wordt,
complementair aan de cure. De huisarts stuurt als regisseur de, care aan”</i>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Maar ook de huisarts kent in de ouderenzorg mogelijk
een competentieprobleem en een financieringsprobleem <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/08/zorgsubstitutie-binnen-de-ouderenzorg.html" target="_blank">(blog 22.8.2013).</a> Want wat
te doen als de zorgverzekeraar in de ZVW en/of de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zorginstelling in de AWBZ bij een <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(te?) hoge zorgzwaarte <a href="http://lhv.artsennet.nl/Actueel/De-Dokter-december-2013/Artikel-De-Dokter/Vijf-vragen-over-kleinschalige-woonvormen-voor-ouderen.htm" target="_blank">te weinig zorg cure en care inkoopt? </a>Wie doet dan de 7x24uurs zorg, medisch en V&V? Als er geen SO zorg 7x24 uur als mogelijke consultatie wordt ingekocht? Is dat in de cure dan altijd <a href="http://www.zorgcijfersdata.cvz.nl/tabelPagina.asp?label=00-totaal&menu=L&tabel=jjaarNEW&geg=kovz&item=201" target="_blank">de '<i style="mso-bidi-font-style: normal;">goedkope' </i>huisarts</a> die de leemte vult? Wie trekt hier de grenzen? <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De huisarts kan wel regisseur zijn in de ouderenzorg, maar de zorginkoop
valt buiten de invloedssfeer van de huisarts. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Waarbij een kleinschalige zorginstelling voor
een ZZP3, ZZP4 en ZZP5 respectievelijk € 17.700, € 25.000 en € 41.700 per patiënt
per jaar krijgt (bron: <a href="http://www.vektis.nl/downloads/Publicaties/2013/Zorgthermometer%20-%20Zorg%20in%20Regios/index.html" target="_blank">zorgthermometer, pg 29</a>). Wie bewaakt bij de inkoop van ouderenzorg
de menselijke maat en de ZZP upcoding als perverse prikkel? <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Er zijn in Nederland 4917 huisartspraktijken (<a href="http://www.nivel.nl/sites/default/files/bestanden/Cijfers-uit-de-registratie-van-huisartsen-peiling-jan-2012.pdf" target="_blank">NIVEL</a>), ongeveer <a href="http://www.invoorzorg.nl/ivzweb/Overzichten-In-Voor-Zorg!/map-informatie/Masterclass-Toekomstbestendig-personeelsbeleid-HR-mensen-buigen-zich-over-zelfsturing.html" target="_blank">5000</a>
wijkverpleegkundigen, 1500 specialisten ouderenzorg en 100 kaderartsen
ouderenzorg. Zij moeten samen de kar trekken. Misschien kan het bestuur van <a href="https://laego.nhg.org/organisatie-4" target="_blank">Laego</a> adviseren hoe qua fte het <em>'ideale'</em> <a href="http://www.verenso.nl/actueel/nieuwsberichten/2013/actiz-lhv-en-verenso-op-een-lijn-over-medische-ouderenzorg/" target="_blank">teamplaatje</a> er extramuraal uit moet zien. Als er <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/10/versterking-eerste-lijn-een-kwestie-van.html" target="_blank">inhoudelijk moet worden samengewerkt</a> kan de bekostiging van SO en wijkverpleegkundige aansluiten bij de
gemengde bekostiging van huisartsenzorg met een ION (inschrijving op naam) en een consulttarief.
Ook voor de SO en de wijkverpleegkundige. Voor uitbreiding van <a href="http://www.antonmaes.nl/2013/11/contractering-ketenzorg-komt-met-minder.html" target="_blank">ketenzorg</a> ouderenzorg als
een alternatieve financiering lijkt <a href="http://www.antonmaes.nl/2014/01/financiele-staat-huisartsenzorg-een.html" target="_blank">geen budget beschikbaar</a>. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><strong>Maar de huisarts <em><u>wél</u></em> met een POH…<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">In hoeverre interfereert voor 2015 de inkoop van wijkverpleegkundige
zorg (care) met de inzet en inkoop van de POH ouderenzorg (cure)? Zoals ik
recent hoorde… <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Wijkverpleging is geen vervanging van praktijkondersteuning. Als
15-20% van de 75-plussers een kwetsbare oudere is, zal bij extramuralisering en
dubbele vergrijzing het aantal kwetsbaren thuis snel toenemen. Daar waar de praktijkondersteuner
in de huisartsenpraktijk <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>voor chronische
patiënten ‘cure’<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>zorg levert en op
verzoek van <i style="mso-bidi-font-style: normal;">de huisarts</i> de kwetsbaarheid
van patiënten <a href="http://www.achmeazorg.nl/huisartsen/Downloadlijst/Huisartsen%20-%20Overeenkomst%202013/Module%20Kwetsbare%20Ouderen/Bijlage-voorbeeld-zorgbehandelplan-NHG-praktijkwijzer-kwetsbare-ouderen.pdf" target="_blank">in kaart brengt en monitort</a>, daar werkt de wijkverpleegkundige in
de wijk met verpleging en verzorging en bezoekt en signaleert kwetsbare
bewoners op indicatie vanuit de <i style="mso-bidi-font-style: normal;">wijk</i>.
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Zonder POH is de regierol van de huisarts in de ouderenzorg nauwelijks
uit te voeren. Al was het maar om alle adviezen van de geconsulteerde specialisten
(geriater, SO en kaderarts) te <a href="http://www.achmeazorg.nl/huisartsen/Downloadlijst/Huisartsen%20-%20Overeenkomst%202013/Module%20Kwetsbare%20Ouderen/Bijlage-voorbeeld-zorgbehandelplan-NHG-praktijkwijzer-kwetsbare-ouderen.pdf" target="_blank">verwerken en te vervolgen</a>. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Waarbij de bekostiging van de POH ouderenzorg niet alleen afhankelijk is
van <i style="mso-bidi-font-style: normal;">ziekte</i>prevalenties, maar ook
afhankelijk is van de organisatie van de huisartspraktijk en het aantal kwetsbare,
niet 75+, maar 65-plussers. Met een POH inkoop op basis een <a href="https://docs.google.com/file/d/0B4xfgq7fr_D9S19Sc29UMFExU2c/edit" target="_blank">vaste kostprijs per uur</a>, zoals voorgesteld aan de NZa. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Het is aan de beroepsverenigingen (LHV, NHG en VPHuisartsen) <u>en</u>
het bestuur van Laego om voor de zorg van kwetsbare ouderen bij de huidige praktijkgrootte </span><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">bij
verzekeraars en overheid zich sterk te maken voor de inzet van voldoende
praktijkondersteuning huisartsenzorg. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">AM</span></div>
Anton Maeshttp://www.blogger.com/profile/07613631468814881710noreply@blogger.com