Voor de contractering van ketenzorg 2014 is de stand van zaken als
volgt: Achmea, Menzis, VGZ en CZ. Het LOK heeft dit najaar mede namens LVG en
VHN ‘wederkerige spelregels’ over contractering afgesproken met VGZ en Menzis Onderhandelingen over de contracten 2014 over ketenzorg
zijn inmiddels in volle gang.
Op 16.7.2013 hebben naast de LHV, ook de LVG, VHN en LOK het “onderhandelaarsresultaat 2014 tot en met 2017” ondertekend. De
minister stelt naast een regulier groeipercentage van het kader van maximaal
1,5% per jaar bij bewezen substitutie
een additionele groei van 1,0% beschikbaar. Dit geldt ook voor de
multidisciplinaire zorg. Partijen hebben verder afgesproken dat er per 1.1.2015
een nieuwe bekostiging komt met drie segmenten. Het ligt voor de hand dat de
huidige ketenzorg in de nieuwe situatie zal gaan vallen onder het tweede
segment dat gericht is op programmatische multidisciplinaire samenwerking bij
chronische zorg.
Saillant detail is dat per 2014 er een fusie zal plaatsvinden van LVG,
VHN en LOK. Dit betekent dat een nieuwe vereniging van eerstelijns
zorgorganisaties, met zorggroepen en huisartsenposten als achterban, bij de nieuwe bekostiging in 2015 mee gaan
praten over een budgetverdeling (huisartsenkader en multidisciplinair :Tabel I).
Uit het verleden weten huisartsen dat de financiële consequenties bij
overschrijdingen mede veroorzaakt werden door meerkosten ketenzorg en meerkosten
ANW zorg. Immers in 2012 hebben meerkosten geleid tot een korting van € 98 miljoen op de ….…..basiszorg van praktijkhouders! Om deze reden zullen vertegenwoordigers
van huisartsen/praktijkhouders juist mee moeten praten over de taak en budget
van niet alleen het 1e, maar óók van het 2e en 3e
segment van de nieuwe bekostiging.
Hoe is de situatie nu eind 2013?
Op Prinsjesdag 17.9.2013 werd de Miljoenennota 2014 gepresenteerd. Met
informatie over het beschikbare kader van de multidisciplinaire zorg, waar
ketenzorg onder valt.
Tabel I: VWS: Miljoenennota 2014 (pg 210): 1 = € 1 mln (geldbedragen)
jaar
|
2012
|
2013
|
2014
|
2015
|
2016
|
2017
|
ZVW post multidisciplinaire zorg
|
373,3
|
408,1
|
418,7
|
429,0
|
439,5
|
450,5
|
Uit Vektiscijfers blijkt niet alleen een kostenstijging van M&I van
12,9% per jaar (2006-2009), maar ook een bovenmodale groei van de kosten ketenzorg. De hierboven genoemde toegestane percentages in het
onderhandelaarsresultaat verbleken bij de daadwerkelijke groeipercentages van
de kosten!
Tabel II: Vektis ketenzorg: 1 = € 1 mln (geldbedragen)
Jaar van de integrale
bekostiging
|
2010
|
2011
|
2012
|
Kosten ketenzorg (DM, COPD, CVR)
|
127,5
|
212,8 (+67%
t.o.v. 2010) |
279,4 +27% t.o.v. 2011)
|
Op 11.11.2013 heeft het CVZ weer nieuwe kostencijfers gepresenteerd.
Met hogere kosten voor multidisciplinaire zorg dan voorheen.
Tabel III: CVZ: rubriek 13: “overige kosten”: 1 = € 1 mln
(geldbedragen): stand van zaken 11.11.2013
2007
|
45,1
|
2008
|
86,9
|
2009
|
155,4
|
2010
|
258,1
|
2011
|
337,1
|
2012
|
|
2013 (verwacht)
|
|
Combineren van de daadwerkelijke kosten (CVZ cijfers: Tabel III) met
de Vektiscijfers kosten ketenzorg (Tabel
II), laat zien dat een steeds groter deel van de kosten ‘multidisciplinair’ naar
de ketenzorg gaat: 49% (2010), 63% (2011) en 73% (2012). En de verwachten
kosten multisciplinaire zorg in 2013 (Tabel II) liggen in 2013 zelfs al boven
het geplande bedrag uit de Miljoenennota
voor het jaar 2015
(Tabel I).
In “Financiële staat huisartsenzorg” (blog 19.9.2013) meld ik, indien gerelateerd aan het door
de Ledenraad LHV geaccordeerde onderhandelaarsresultaat, een bovenmodale kostengroei van ANW zorg,
M&I zorg en ketenzorg. Met de nieuwe CVZ cijfers (11.11.2013) is er voor al deze drie sectoren (ANW, M&I
en multidisciplinair) opnieuw een gestegen overschrijding zichtbaar, in vergelijk met de eerdere overschrijding in september
(CVZ, 6.9.2013). Dit geeft bestuurders van ketenzorg, als mede ondertekenaars
van het onderhandelaarsresultaat, naar verwachting minder vrijheid om
eigenhandig contracten af te sluiten.
Van de 37.5 uur direct patiëntgebonden werk per week besteedt de
huisarts 41 minuten aan ketenzorg (Meetweek VPHuisartsen). Binnen de 11 uur
indirect patiëntgebonden werk wordt per week 53 minuten aan ketenzorg besteed. Uit
het NZa kostenonderzoek blijkt dat 77% van de praktijkomzet komt uit de
basiszorg en 23% uit de aanvullende zorg (ketenzorg en M&I). Nu deze
scheiding 77%-23% ook wordt aangehouden om in 2014 tot nieuwe tarieven en een
inkomensherijking te komen, kunnen de verantwoordelijke verenigingen niet zonder afstemming met elkaar de onderhandelingen
ingaan over de nieuwe bekostiging. Het gezamenlijk uitwerken van de
inhoudelijke agenda (bijlage I bij onderhandelaarsakkoord) behoort daar ook toe.
Over de bekostiging van de zorg voor chronisch zieken heeft de Evaluatiecommissie Integrale Bekostiging voorstellen gedaan. Uiteindelijk moet goede zorg ook worden ingekocht. Op goede contracten ketenzorg en kostenstijgingen na meerwerk
op de HAP zitten praktijkhouders, met de kortingservaring van 2012 nog vers in
het geheugen, niet te wachten als deze verdiensten uit deze extra zorg uiteindelijk
leiden tot een korting bij (alleen de) praktijkhouders. De beschreven groeipercentages
van de kosten ketenzorg laten zien hoe complex de situatie in 2013 is en in de toekomst gaat worden. Het LOK gaat op 27.11.2013 praten over de uitwerking van
het onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014 – 2017. Welke agenda er is bij de
‘noodzakelijke herinrichting van het zorglandschap en de vormgeving van de
transmurale ketenzorg’ (Citaat LOK-Menzis persbericht), is nog onduidelijk.
AM