Het onderzoek van het NIVEL strekt met gegevens over omzet, kosten en
inkomens uit van 2000 tot en met 2010. De korting van 98 miljoen euro in 2012 blijft
zo buiten beeld. Een van de grote veranderingen in het betalingssysteem was de
introductie van het zorgstelsel in 2006. Huisartsen waren daarbij overigens de
enige beroepsgroep waarbij toen de zorgstelselwijziging gepaard ging met ook een
wijziging van het declaratiesysteem. Wat toen veel ellende en extra werk in de avonduren heeft opgeleverd:
een, twee In de slotzin van het artikel stelt NIVEL gezien de complexiteit dat
het eigenlijk niet meer vast te stellen is, wat een huisarts precies overhoudt
aan zijn zorgverlening.
Voor Europa resulteert het NIVEL onderzoek in het volgende plaatje: GP income in pppUS$.
Wat laat dit NIVEL onderzoek specifiek voor Nederland zien? Inkomen: geldbedragen:
1 = € 1|
2005
|
2010
|
Verschil 2010 met 2005
|
% stijging per jaar
|
|
93.765(100%)
|
136.105 (145,16%)
|
42.340
|
45.16%/5 = 9%
|
Wordt het eerste jaar van het zorgstelsel (2006) buiten beschouwing
gelaten, dan in de groei van het inkomen dus maar heel beperkt.
|
2006
|
2010
|
Verschil 2010 met 2006
|
% stijging per jaar
|
|
122.254 (100%)
|
136.105 (111,33%)
|
13.851
|
11,33%/4= 2,8%
|
Over het inkomen van huisartsen bestaan veel foute cognities, naar buiten
gebracht door niet de minsten: minister VWS, hoogleraar economie en lid Raad voor de Volksgezondheid & Zorg. Wat zijn hun motieven daarbij?
Er is in Nederland maar één instantie die sinds jaar en dag beschikt
over alle inkomstengegevens: de Belastingdienst. De Belastingdienst geeft deze
gegevens door aan het CBS. In CBS/Statline
is voor een ieder het werkelijke “Resultaat voor de belasting” van de
huisarts te lezen.
CBS: Resultaat voor belasting (macro geldbedragen: 1 = € 1 mln)|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
Verschil 2011 met 2006
|
% stijging per jaar
|
|
1005
|
1080
|
1023
|
1042
|
1043
|
1112
|
107
|
10.6%/5 = 2.1%
|
Een dergelijke stijging van het inkomen van de huisarts is
voortgekomen uit verricht meerwerk (Kanttekeningen bij het onderhandelaarsresultaat, pg 3, punt b). De door huisartsen deze eeuw verrichte
meerzorg in M&I en ketenzorg is gepaard gegaan met óók een stijging van de
basiszorgcontacten (LINH). Met overall zelfs extra werk op vier niveaus: extra
basiszorg (niveau 1) + M&I
aanvullende zorg (niveau 2) + uitbreiding ketenzorg (niveau 3) + intensievere
ANW zorg (niveau 4)! In 2000 , het
startjaar van het NIVEL onderzoek, waren er nog geen ketenzorg(budget) en HAP.
En was er slechts een minimaal budget voor flexzorg, de voorloper van M&I.
Dat extra werk heeft naast extra omzet, kosten en inkomen geresulteerd in
langere werktijden.
Nu er meer gegevens bekend zijn over de beschikbare gelden
(Miljoenennota 2014), de maximale groeipercentages van het budget en het
inkomen van de huisarts komen de contouren van de nieuwe bekostiging in 2015 met
de drie segmenten weer iets dichterbij . De NZa komt binnenkort met een
conceptadvies over de nieuwe bekostiging, dat ter consultatie aan het hele veld
zal worden voorgelegd.
Het invullen van de nieuwe bekostiging vraagt om heldere uitgangspunten. Het gaat daarbij om een macrobudget
op basis van het onderhandelaarsresultaat 2014 tot en met 2017 en drie bouwstenen
(boek, 2e druk: hoofdstuk 16, 17 en 18):
- Budget: 2015: € 2600,4 miljoen huisartsenzorg en € 429 miljoen multidisciplinaire zorg.
- Praktijkkosten: aanpassing 2014 (praktijkkostendeel: € 181.102, definitief niveau 2013) is gevolg van de uitkomst van het NZa kostenonderzoek. Een onderzoek met “ist” kostencijfers. NZa moet de switch van “ist” naar “soll” nog (steeds) maken. De verenigingen van huisartsen ook nog?
- Inkomen: het nieuwe inkomen van de huisarts zal bestaan uit de arbeidskostencomponent ( € 125.237, definitief niveau 2013, exclusief kerstverrassingen) plus het inkomen voortkomend uit zorg met een vrij tarief.
- Arbeidsanalyse: de inzet (gewerkte uren) wordt wel steeds vaker gemeten, maar wordt in de nieuwe bekostiging geheel (nog?) niet meegeteld. Wordt nu een streep in het zand getrokken met de betekenis: tot hier en niet verder? Input: Meetweek 2012 VPHuisartsen, NZa kostenonderzoek met een uitkomst over de werklast, het Movironderzoek naar werkdruk, Braspenning JCC, Huisarts & Wetenschap, 55 (12) december 2012, pg 542 e.v.
AM
