In de GGZ
Vanaf 2014 laten zorgverzekeraars
de kosten voor het consultatief raadplegen van een gespecialiseerde
GGZ-zorgverlener (psycholoog, psychiater, etc.) door een huisarts of POH-GGZ betalen.
Dit wordt betaald, naast E-health, uit de extra opslag van het ‘Inschrijftarief POH-GGZ per 2014 in het kader van de inzetverandering van de POH-GGZ van 9 naar
12 uur per week per normpraktijk. De
geconsulteerde GGZ zorgverlener mag vervolgens de kosten in rekening brengen
bij de huisarts die de consultatie heeft aangevraagd. Hiervoor geldt in 2014 de
prestatie ‘Onderlinge dienstverlening t.b.v. consultatie POH-GGZ’. Met
deze NZa prestatie mogen zorgverleners
elkaar onderling een tarief in rekening brengen. Deze onderlinge
dienstverlening kent een vrij tarief en partijen kunnen zelf bepalen wanneer de
vergoeding in rekening wordt gebracht. Het is dus bijvoorbeeld mogelijk om als
huisarts en (bijvoorbeeld) psycholoog af te spreken dat de psycholoog
beschikbaar is voor incidentele consultatie voor een vast bedrag per maand. Of
de afspraak gaat over een bedrag per consulatie, of per tijdseenheid. Omdat de
meeste huisartsen noch het jaarlijks consultatievolume (V) kennen, noch weten
wat het tarief (T) is, brengt de jaaruitkomst
(VxT) van de kosten een extra onzekerheid met zich mee. Omdat de POH-GGZ vergoeding als IT opslag door de
NZa (wel)
gemaximeerd is, gaat een grote(re) kostenpost aan consultatiekosten direct ten
koste van de ureninzet van de POH-GGZ. Deze onzekerheid over de macrokosten van consultatie is dus een risico. En kan bij inzet van een POH-GGZ voor de toekomst het 7e
deelterrein worden van het potentiële werkgeversrisico.
In de curatieve zorg en AWBZ
Is voor consultatie in de GGZ het maximale inschrijftarief voor de POH-GGZ financiering per 2014 tenminste
met extra budget nog verhoogd, in de
curatieve zorg is nog niets geregeld. In de beoogde nieuwe bekostiging van de
huisartsenzorg zou financiering van het
meekijkconsult in S2 gaan thuishoren. Het lijkt mij logisch dat indien er meekijkconsulten moeten worden gefinancierd, de financiering hiervoor zal meekomen met het hiervoor geoormerkte tweedelijnsbudget (bij consultatie door medisch specialist) en uit de huidige AWBZ (bij inzet specialist ouderengeneeskunde). Het aloude principe ‘geld volgt de zorg’. En kan de bekostiging van externe consultaties vanaf 2015 nimmer worden betaald uit het, in de nieuwe bekostiging (het 3-segmentenmodel) herverdeelde, huidige eerstelijns (huisartsen) budget. Maar deze ‘logica’ ontbreekt in het NZa advies aan de minister over de bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg.
De eerste ervaringen van tweedelijns consultaties in de proeftuin in Maastricht (“Blauwe zorg”), zijn overigens positief. Zorggroep (ZIO) directeur Guy Schulpen: ‘Driekwart van driehonderd patiënten die in de eerste lijn waren gezien door een specialist, zijn niet doorverwezen naar de tweede lijn.’ Overigens wijzen ze in Maastricht ook op het feit dat de financiële constructie die ‘de specialist in de eerste lijn’ mogelijk gaat maken, nog onduidelijk is. Voorlopig werken ze in deze proeftuin met gesloten beurzen…
En het advies van de NZa…
De NZa verwacht dat zorgverzekeraars in 2015 de meekijkconsulten
vooral via grotere eerstelijnszorginstellingen zoals zorggroepen en (koepels
van) gezondheidscentra zullen gaan inkopen. Daarom adviseert de NZa het
meekijkconsult de eerste jaren in S2 te plaatsen. Maar juist in het beoogde S2
segment zit geen financiële ruimte. Daarnaast ligt de huidige kostengroei ketenzorg al 0,8% boven de gepermitteerde (slecht bij “bewezen substitutie”) toegestane groeiruimte van 2,5% (tekst onderhandelaarsresultaat).
Indien op termijn blijkt dat consultatie een basisvoorziening is en in S1 hoort, dan adviseert de NZa die basisvoorziening in het inschrijftarief in S1 op te nemen. Dan (2017?) wacht de huisarts voor het vragen van medisch specialistische consultatie dus dezelfde constructie als nu in 2014 met de kosten van GGZ consultatie van psycholoog en psychiater. Consultatievrager (huisarts) en consultant (GGZ specialist, medisch specialist, SO) onderhandelen over de hoogte van het consultatietarief, zonder dat duidelijk is of er extra budget is en hoe duurzaam een extra budget zal zijn.
AM
